Diureticos

IDENTIFICACION Y DESCRIPCION DE LAS PRINCIPALES ACCIONES DE LOS DIURETICOS
Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos. De la cantidad de líquido filtrado en nefronas, la mayor parte se reabsorbe. En las porciones superiores de la nefrona el agua pasa libremente a los capilares, lo único que se reabsorbe es agua y el contenido de la orina es rico en iones. En las últimasporciones de la nefrona también se reabsorben iones sodio, potasio,.. con lo que la orina es hipotónica y de nuevo pasa agua de túbulos a circulación. Los diuréticos actúan sobre el sistema de reabsorción de iones que se produce por transporte activo. Inhiben la reabsorción iónica y se eliminan por la orina más iones y como estos arrastran agua se elimina más agua.
La malnutrición por defecto(ayuno, estrés metabólico) o la malnutrición por exceso (obesidad), producen unos cambios bioquímicos y fisiopatológicos, dichos cambios producen modificaciones en la farmacocinética de los fármacos, pudiendo modificar la absorción, distribución, metabolismo y excreción, que tendrá repercusiones en la acción farmacológica de los medicamentos.
MALNUTRICIÓN POR DEFECTO O DESNUTRICIÓN
"Lamalnutrición es un trastorno de la composición corporal caracterizado por un exceso de agua extracelular, déficit de potasio y déficit de masa muscular, asociado frecuentemente a una disminución del tejido graso e hipoproteinemia, que interfiere con la respuesta normal del huésped frente a su enfermedad y tratamiento" Sitges,1996
El estado nutricional va a influir en la respuesta del organismo y va aocasionar una serie de cambios que afectaran a la farmacocinética de los fármacos.
Tipos de malnutrición por defecto:
• Déficit crónico de ingesta de energía y nutrientes, también ayuno o inanición. Se manifiesta en forma de Marasmo y Kwashlorkor o también ligado a la pobreza o secundario a enfermedades como cáncer o sida.
• Estrés metabólico: es consecuencia de lesiones traumáticas, quemadurasextensas, sepsis (infección generalizada) o cirugía mayor.
Aunque la epidemiología es diferente se puede decir que la desnutrición es frecuente en enfermos hospitalizados (presentan frecuentemente una malnutrición por defecto).
Fisiopatología metabólica del ayuno y el estrés (cambios bioquímicos-fisiopatológicos)

Fisiología metabólica Ayuno Estrés
Gasto energético Disminuido AumentadoCombustible primario Lípidos Mixto
Cuerpos cetónicos Presentes Ausentes
Hormonas contrarreguladoras Niveles basales Aumentadas
Agua corporal total Disminuida Aumentada
Proteolísis Disminuida Aumentada
Glucogenolísis Aumentada Acelerada
Lipólisis Aumentada Acelerada
Depósitos corporales (músculo esquelético y grasa) Reducidos Reducidos
Proteínas viscerales Preservadas Aumentadas en hígado ysistema inmune
Pérdida de peso Gradual Acelerada
Marco típico Hambre y enfermedades crónicas Paciente hospitalizado
El estrés metabólico se produce como consecuencia de una agresión grave, como respuesta para recuperar lo antes posible la normalidad, por eso se vuelve hipermetabólico, aumentando el metabolismo para favorecer la recuperación.
En ayuno los cambios se producen sobre todo para preservarla energía, disminuyendo su actividad, metabolicamente se comporta de diferente manera.
ALTERACIONES FARMACOCINÉTICAS EN LA MALNUTRICIÓN POR DEFECTO
Furosemida
Solución inyectable y tabletas
Diurético
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
FUROSEMIDA Inyectable:
La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o para pacientes en situaciones clínicasde emergencia. FUROSEMIDA está indicada como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La administración intravenosa de FUROSEMIDA está indicada cuando se requiere un inicio rápido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo.
Si hay trastornos en la absorción gastrointestinal, o no es práctica la administración oral por alguna razón, FUROSEMIDA está indicada por la ruta intravenosa o...