Diureticos

DIURETICOS

Estas drogas son las mas de prescripción mas comunes para la medicacion cardiaca, ambas para tratamiento agudo de edema pulmonar o para mantenimiento de la terapia cronica. Cuando es usada apropiadamente, los diureticos tienen una alfa eficacia y relativamente baja y predecible toxicidad.

CLASIFICACION

Los diureticos son clasificados de acuerdo al sitio de accion dentro delnefron (tabla 12-3). En general, agentes que actuan en el asa de henle son mas potentes. Tres clases de diureticos son usados en el tratamiento clínico en perros con falla cardiaca: diuretico tiazidicos, diureticos de enlace, y diureticos de escaso potasio. Estos se diferencian en su mecanismo de accion y en su habilidad de promover la excrecion de la sal y el agua. Los diureticos de enlace son losmas potentes y pueden ser usados en pequeñas dosis en los pacientes de clase funcional II y altas dosis en pacientes de clase funcional III y IV y con falla cardiaca.
Estos son administrados oralmente para terapia cronica o paranteralmente para agudo, y severa falla cardiaca. Los diureticos tiazidicos son agentes de mediana a moderada potencia. Estos son comúnmente usados en conjunto condiureticos de enlace en pacientes con severa CHF refractaria. Diureticos de escaso potasio son generalmente reservados para esos pacientes que con otros diureticos se vuelven Hipokalemicos o que son refractarios por altas concentraciones en plasma de aldosterona. En la ultima situación un diuretico bajo de potasio es usualmente administrado en conjunto con otras drogas, usualmente diureticos deenlace.

MECANISMOS
Los diureticos pomueven el flujo de orina junto al incremento en el flujo del plasma renal o en la alteración de la funcion del nefron. Diureticos que incrementan el flujo del plasma renal junto con la expansion de el volumen del plasma (ej. Manitol o glucosa) son contraindicados en falla renal por que estos incrementan la presion venosa y la formación de edemas. Los agentes quealteran la funcion del nefron incrementan la producción de orina por cualquiera de las dos causas: una interferencia en el transporte de lo iones en los tubulos renales o por la opuesta accion de la aldosterona o hormona antidiuretica (ADH) en el riñon. Desde que la meta con la terapia diuretica en la falla cardiaca es la promocion de la perdida de agua y sal, los agentes que solo causan laperdida de agua por la interferencia con la ADH ya no son rutinariamente usados. Diureticos que interfieren con el transporte de iones por alteración de la entrada ionica intracelular, generacion de energia y utilización para el transporte de iones, o transferencia de iones para los capilares peritubulares de la celula por medio de las membranas antiluminales

DIURETICOS DE ENLACE

Estan incluidasla furosamida, acido etacrinico y bumetanida. La fureosamida es el agente mas usada; el acido etacrinico es raramente suministrada. Bumetanide es 40 a 50 veces mas potente que la furosamida y ofrece algunas ventajas clinicas la mas notable es una absorción mas completa con dosis orales. Aunque este uso no es muy popular en perros y gatos. Todos los diureticos de enlace inhiben la actividad delsodio, potasio y reabsorción del cloruro en la porcion gruesa de la porcion ascendente del asa de Henle.
Asi sucede ellos inhiben el sodio y obligatoriamente ocurre una reabsorción de agua en el nefron. Los diureticos de enlace son eficientes por el incremento de la fraccion maxima de excrecion de sodio del 23% por la carga de filtrado, haciendo los agentes natiureticos mas fuertes y disponibles. Enadicion los efectos de diureticos tienen mas accion como venodilatadores, disminuyendo brevemente la presion sanguinea después de la administración por la via IV antes de que los diureticos tomen sulugar.

FUROSAMIDA

Furosamida (doblesal laxa) suministrada en líquido de 10 mg/ml, eb tabletas usando la via oral 12.5, 20, 40 y 50 mg y por la via IV una solucion de 50mg/ml en inyaccion...