doctor

Historia clínica.
Interrogatorio: Directo
Fecha de elaboracion:
08/10/10
Elaborada por: Martha
Susana Torre Valencia.
Ficha de identificación:
Nombre: Antonio Mora Domínguez
Genero: Masculino
Edad: 28 años
Lugar y fecha de nacimiento: Tlalnepantla, Estado de México, 14 de marzo de
1982.
Domicilio: Fuente de Diana # 23, Fraccionamiento Fuentes del Valle, Tultitlan
Estado de México.Tel. particular: 55 29 39 67 55
Tel. oficina: ********
Estado
civil: Casado.
Escolaridad: Nivel Licenciatura Profesión: Ingeniero Mecánico
Ocupación:
Empleado como ingeniero mecánico.
Religión: Católica
Grupo sanguíneo: “ab”
Rh: positivo (+)

Antecedentes heredo familiares:
Abuelo Paterno: Finado a los 79 años de edad por cáncer de pulmón,
antes de este evento lo refiere aparentementesano.
Abuela Paterna: Finada a los 82 años de edad por evento vascular
cerebral, antes de este evento lo refiere aparentemente sano.
Abuelo Materno: Aun vivo, tiene 79 años de edad, con antecedente de
diabetes mellitus tipo 2 de 13 años de evolución, esta bajo tratamiento
medico a base de metformina (1 tableta cada 12 hrs) y presenta una
dieta moderada reducida en glúcidos y realización deejercicio.
Abuela Materna: Sigue viva con 77 años de edad, con antecedente de
artritis reumatoide que la presenta con 6 años de evolución, se presenta
con tratamiento medico a base de ejercicio e ingesta de piroxicam (1
tableta cada 24 hrs).
Padre: Esta vivo con 55 años de edad, con antecedente de hipertensión
arterial sistémica esta bajo tratamiento medico con captopril (3 tabletas
al día),además de eso refiere que hace un año su padre sufrió un
infarto agudo al miocardio, el cual fue tratado en una unidad de
cuidados intensivos con terapia trombo lítica (warfarina) oxigeno y
morfina.
Madre: Sigue viva, tiene 52 años de edad, con antecedente de diabetes
mellitus tipo 2 con esta la presenta desde hace 10 años, esta bajo
tratamiento con metformina (2 tabletas al día), nopresenta
complicaciones de la enfermedad.
Hermanos: Tiene 2 (ambos hombres uno con edad de 20 y el otro de 25
años respectivamente) al parecer están clínicamente sanos.
Esposa: Tiene 27 años, con antecedente de migraña con 3 años de
evolución, actualmente bajo tratamiento medico con ingesta de tabletas
de sumatriptan (ingiere una cada vez que presenta migraña).
No tiene: Enfermedades tiroideas,mentales, broncopulmonares,
nefropatías (daño en riñón), neurologicas, infecto-contagiosas,
gastrointestinales, hematológicas (de sangre).

Antecedentes personales no patológicos:
Habita en un departamento propio (en un condominio en el 2º nivel)
posee: piso, muro y losa de concreto, con acabados. Su piso es de
loseta de cerámica, sus muros tienen tirol aplanado, el techo es de tirolrustico, cuenta con sala-comedor, cocina, 1 baño completo, 2 recamaras
que son habitadas por 2 personas , con buena ventilación e iluminación
(presenta 4 ventanas grandes), tiene buenas condiciones de higiene,
también tiene una zona de lavado y tendido en azotea, manejo de
basura en bote cerrado, también tienen una zona de estacionamiento
para 3 autos, cuenta con los servicios de agua potable,drenaje, luz
eléctrica, teléfono, gas lp en tanque estacionario, no tienen convivencia
con mascotas.
Su alimentación: Esta presente con carne de res 150 gr 3 veces a la
semana, pollo 1 pieza 2 veces a la semana, pescado 150gr 2 veces a la
semana, (porciones aproximadas), verduras crudas y desinfectadas 2
tazas 3 veces a la semana, agua simple o de sabor toma 1.5 lts los
siete días de lasemana, yogurt para beber 125 ml toda la semana
,queso 50 grs toda la semana, huevos 2 piezas tres veces a la semana,
frutas 1 porción seis veces a la semana, tortillas de maíz consume 6
piezas los siete días de la semana, cereal de maíz 20 gr los siete días a
la semana, leche 1 vaso tres veces a la semana. Solo come en casa 2
veces y los demás días en la vía pública.
Aseo personal: Se baña...