Doctor

*Alteraciones del complejo cóndilo-disco.
Primer y más grande grupo de estos trastornos, son alteraciones progresivas; una vez que se presenta el primer indicio de alteración o disfunción siguen progresando y degenerando la articulación, hasta que las superficies articulares pierden su integridad.
Estas alteraciones se producen por un cambio en la posición normal anatómica entre el cóndilo y eldisco articular. El único movimiento fisiológico normal que se realiza entre el cóndilo y el disco es la rotación que se produce al inicio de la apertura oral, el cual está limitado por la longitud de los ligamentos, morfología del disco, la lámina retrodiscal superior y el haz superior del pterigoideo lateral externo. El movimiento de traslación de la articulación puede producirse tan sólo entreel complejo cóndilo-disco y la fosa articular.
El disco mantiene su posición respecto al cóndilo durante los movimientos debido a su morfología, a la presión interarticular y a los ligamentos discales. En una apertura normal, cuando se abre la boca el cóndilo se desplaza hacia delante, la lámina retrodiscal superior se tensa y gira el disco hacia atrás sobre el cóndilo.
La presióninterarticular producida por los músculos elevadores mantienen al cóndilo sobre la zona intermedia, pero cuando se muerde algo fuerte, la presión interarticular de ese lado disminuye y el pterigoideo lateral superior empuja hacia delante el complejo cóndilo-disco, para permitir que el borde posterior más grueso se mantenga en íntimo contacto con las dos superficies articulares.
Supongamos que los ligamentosdiscales sufran una elongación y la morfología del disco se altera entonces se produce un deslizamiento de traslación anormal proporcional al grado de alteración de los ligamentos y del disco.
En reposo la presión interarticular es muy baja, y si los ligamentos están elongados, el disco se podrá mover con mayor libertad sobre el cóndilo, siendo traccionado con facilidad por la tonicidad delpterigoideo lateral superior anteromedialmente ya que la fuerza de este músculo es mayor que la de la lámina retrodiscal superior.
Si esta tracción es persistente podrá producir una alteración discal que puede adelgazar el borde post del disco causando así un desplazamiento anterior del disco (desarreglo interno), que estará más anteriormente pero guardará el contacto cóndilo-disco aún, éste es eldesplazamiento más común, aunque también según Costen se han descrito varios tipos de desplazamiento como posteriores o mediolaterales. Este desplazamiento estará limitado por la longitud de los ligamentos discales y el grosor del borde posterior del disco. De hecho la inserción del pterigoideo lateral superior tira del disco no sólo hacia delante, sino también hacia dentro del cóndilo, es decirdesplazamiento anteromedial (Dos Santos, 1995).
En esta disfunción se puede dar que en el movimiento de apertura el cóndilo se desplaza hacia delante y puede existir cierto movimiento de traslación, por lo que la presión interarticular puede aumentar y evitar que las superficies articulares se desplacen libremente. El disco se puede adherir y ocasionar movimientos abruptos como "brinco" que a menudose acompañan con chasquidos o clic, luego de este clic se restablece dicha relación y se mantiene durante el resto del movimiento de apertura y al cerrar la boca la presión interarticular se reduce y el disco puede ser trasladado de nuevo hacia delante por la tonicidad del músculo pterigoideo lateral superior, en la mayoría de casos no se produce un segundo sonido.
Este clic simple se le conocecomo desarreglo interno, es una fase temprana de un trastorno discal, y puede producirse en cualquier momento del movimiento, generalmente aparece esta disfunción sin dolor, o, a veces éste dolor aparece al morder con fuerza y no existe limitación funcional de la apertura ni de los movimientos excéntricos.
Si esta disfunción continua, se aprecia una segunda fase de desarreglo, cuando el disco es...