Sx Metabólico En Niños

An Pediatr (Barc). 2011;74(5):289—292

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EDITORIAL

Comórbidos de la obesidad pediátrica y del adolescente. Un enfoque facilitador de su diagnóstico: el síndrome metabólico
Comorbid states in paediatric and adolescent obesity. A simplified approach to their diagnosis: the metabolic syndrome
M. Moya
Departamento de Pediatría, Universidad Miguel Hernández, Alicante,Espa˜a n Recibido el 4 de marzo de 2011; aceptado el 4 de marzo de 2011

Las enfermedades relacionadas con la obesidad, generalmente conocidas como estados comórbidos o comorbilidades en la etapa adulta, son fundamentalmente la diabetes tipo 2 (DT2) y la enfermedad cardiovascular (ECV) en razón de la muerte prematura que ocasionan1 . Otro tipo de estos estados no puede ignorarse, tales como sonla enfermedad del hígado graso no alcohólico2 , la hiperuricemia3 o las alteraciones en la hemostasis4 , por citar los más recientemente descritos entre otros ya mejor conocidos. En el caso de la obesidad pediátrica y del adolescente son también una realidad pero que, a menudo, no es valorada adecuadamente por su sutilidad clínica y se ha tendido a pensar que era patología (manifiesta) del adultocuando su inicio es pediátrico. Se podría decir que por lo menos en las tres primeras entidades la resistencia a la insulina es uno de los factores comunes y determinantes de las mismas, como se verá luego. El síndrome metabólico (SM), como se acepta actualmente, está integrado por obesidad, alteración del metabolismo de la glucosa, hipertensión y dislipidemia, y su interés radica en que esaltamente predictivo de la ECV y de la DT2, particularmente cuando aparece en ni˜os y adolescentes obesos5 n y ello a través de mecanismos cada vez mejor conocidos, como son la resistencia a insulina y a leptina y la acción de las adipocinas producidas por el tejido graso blanco. Por ello, y por su carácter precursor, es tratado con mayor grado de preferencia que los clásicos estados comórbidos que leCorreo electrónico: manuel.moya@umh.es

pueden seguir si no se actúa en consecuencia. El SM fue descrito inicialmente en 1920 en Suecia, fue dado a conocer en la literatura inglesa de las décadas de los a˜os cincuenta n y ochenta. Reaven6 vincula estos hallazgos precoces con la resistencia a insulina (síndrome X), pero es en 2006 y en Inglaterra donde se alcanza un consenso merced a lainiciativa de la International Diabetes Federation7 . Desafortunadamente, un criterio claro definitorio de estas situaciones no existe en el caso de ni˜os y adolesn centes. Con motivo de esta revisión, hemos encontrado 11 definiciones diferentes con distintos puntos de corte e incluso una que utiliza directamente los parámetros enumerados en el caso del adulto para la población pediátrica. De nuevo, unconsenso de la International Diabetes Federation8 propone una definición para las edades pediátricas estratificadas en segmentos etarios (6-10 a˜os, 10-16 a˜os y >16 n n a˜os) y curiosamente los puntos de corte son idénticos a n los del adulto, es decir: triglicéridos ≥150 mg/dl; colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) ≤ 40 mg/dl o ≤50 mg/dl, respectivamente, según el sexo masculino ofemenino, glucemia ≥100 mg/dl y presión sistólica ≥130 torr o diastólica ≥ 85 torr, cambiando solo el criterio de obesidad, es decir, la circunferencia abdominal superior al 90 cm, y omitiendo la circunstancia de estar tratado farmacológicamente. Es importante porque según la definición que se adopte la frecuencia puede duplicarse9 o valorar parámetros poco predictivos (microalbuminuria) de losestados comórbidos. La situación actual refleja una creciente aceptación de la definición pediátrica de SM de la IDF10 . El diagnóstico

1695-4033/$ – see front matter © 2011 Asociación Espa˜ola de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. n doi:10.1016/j.anpedi.2011.03.012

290 del SM en estas edades requiere la presencia de la obesidad central más dos de las...