Doctora
Páginas: 4 (861 palabras)
Publicado: 24 de noviembre de 2012
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS
PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO
EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR
N° SOLICITUD: 10393343
FORMACADIVI014e-03
Fecha solicitud: 17/10/2012
Fecha de Impresión: 10/11/2012
CÓDIGO DE SEGURIDAD: 05364caf6c7c90dcc4137223bc302eaa
DATOS DEL USUARIO
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PRIMERNOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
RODRIGUEZ
DE CENTENO
GLORIA
THAMAR
CÉDULA DE IDENTIDAD
ESTADO CIVIL
N° PASAPORTE
CIUDAD
V-4285760
CASADO(A)
008399885
PARACOTOS
ESTADO
N°TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
MIRANDA
0212-3911182 / 0416-9073878
thamarcenteno@yahoo.es
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
PROVINCIAL
DATOS DEL VIAJE
N° BOLETO DE IDA
EMISIÓN BOLETO IDAEMPRESA DE TRANSPORTE
MEDIO DE TRANSPORTE PAÍS DESTINO
00625325471761
16/10/2012
DELTA AIRLINES
AÉREO
N° BOLETO DE VUELTA
EMISIÓN BOLETO
VUELTA
EMPRESA DE TRANSPORTEMEDIO DE TRANSPORTE VISA
00625325471777
16/10/2012
DELTA AIRLINES
AÉREO
MONTO AUTORIZADO
(USD)
FECHA IDA VIAJE
FECHA VUELTA VIAJE
FECHA LIM.DECLAR.JUR
2500
29/11/201231/12/2012
07/03/2013
ESTADOS UNIDOS
20111877860001
DECLARACIÓN JURADA
DEL SOLICITANTE
DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, asícomo los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a
CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considere
necesarias. El usuario declaraigualmente que CADIVI podrá notificarle por vía
del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.
Eloperador cambiario declara que ha examinado todos los documentos
cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos y
condiciones previstos en la normativa para efecto de...
PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRÉDITO
EN EL EXTRANJERO CON OCASIÓN DE VIAJES AL EXTERIOR
N° SOLICITUD: 10393343
FORMACADIVI014e-03
Fecha solicitud: 17/10/2012
Fecha de Impresión: 10/11/2012
CÓDIGO DE SEGURIDAD: 05364caf6c7c90dcc4137223bc302eaa
DATOS DEL USUARIO
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
PRIMERNOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
RODRIGUEZ
DE CENTENO
GLORIA
THAMAR
CÉDULA DE IDENTIDAD
ESTADO CIVIL
N° PASAPORTE
CIUDAD
V-4285760
CASADO(A)
008399885
PARACOTOS
ESTADO
N°TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
MIRANDA
0212-3911182 / 0416-9073878
thamarcenteno@yahoo.es
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
PROVINCIAL
DATOS DEL VIAJE
N° BOLETO DE IDA
EMISIÓN BOLETO IDAEMPRESA DE TRANSPORTE
MEDIO DE TRANSPORTE PAÍS DESTINO
00625325471761
16/10/2012
DELTA AIRLINES
AÉREO
N° BOLETO DE VUELTA
EMISIÓN BOLETO
VUELTA
EMPRESA DE TRANSPORTEMEDIO DE TRANSPORTE VISA
00625325471777
16/10/2012
DELTA AIRLINES
AÉREO
MONTO AUTORIZADO
(USD)
FECHA IDA VIAJE
FECHA VUELTA VIAJE
FECHA LIM.DECLAR.JUR
2500
29/11/201231/12/2012
07/03/2013
ESTADOS UNIDOS
20111877860001
DECLARACIÓN JURADA
DEL SOLICITANTE
DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, asícomo los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a
CADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considere
necesarias. El usuario declaraigualmente que CADIVI podrá notificarle por vía
del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.
Eloperador cambiario declara que ha examinado todos los documentos
cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos y
condiciones previstos en la normativa para efecto de...
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