Doctora

CAPITULO 1
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FISIOLOGIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL: INCLUYENDO FLUJO SANGUINEO ESPLACNICO Y TONOMETRIA

Adulto de 70kg/d:
Come 800 a 1000 gr Excreta 50 gr no digerido
Agua 1200-1500 mL 100 mL agua

CIRCULACION HEPATOESPLACNICA
30% del G
20-35% del O2 del cuerpo aunque suple a órganos que sólo representan el 5% del peso corporal
A> edad -- el FSHE disminuye, aumenta la extracción.
La alta demanda en condiciones normales hace que pueda haber disfunción hepática cuando la extracción hepatoesplácnica de O2 es de 70 a 80 %.
Durante los estados de bajo flujo sanguíneo ocurre disminución del FSesplácnico y en el volumen.
Diferentes etiologías de FS bajo se asocian con R/ diferentes sobre GC y FS hepatoesplácnico:
Shockhemorrágico: FSHE disminuye > GC
Shock Cardiogénico: FSHE y GC dsminuyen
Ruptura de la barrera mucosa es una amenaza siempre presente en estos tipos de
de insultos, debido a un mecanismo de intercambio de oxígeno en vellosidades del intestino delgado. Estas vellosidades son particularmente susceptibles a cambios circulatorios.
El mecanismo de intercambio de contracorriente hace que lascélulas del extremo luminal tengan hipoxia relativa en comparación con aquellos en su base, incluso en
condiciones normales. Así, en tiempos de hipoperfusión o estrés celular (inflamación y el trauma), la reserva de este tejido es relativamente poco y es vulnerable a los insultos locales y / o sistémicos, tales como hemorragia o hipoxia tisular.

Hay dos componentes críticos para entender lafisiología de la circulación hepatoesplácnica:
Arquitectura única de la vasculatura hepática
Microvasculatura de la circulación mesentérica

MICROVASCULATURA GASTROINTESTINAL
Dispuesta en forma de tres circuitos en paralelo:
Mucosa
Submucosa
Muscular propia

Cada uno de estos circuitos en paralelo consta de cinco componentes dispuestos en serie (Fig. 3).

Las arteriolas de resistenciaregulan el flujo de sangre al lecho esplácnico, por lo que a presiones hidrostáticas constantes el flujo de presión es inversamente proporcional a la resistencia.
En conjunción con los esfínteres precapilares arteriolares, estas arteriolas de resistencia tienen autorregulación y por ello pueden compensar la disminución en el flujo de sangre.
40% de la circulación mesentérica está contenida en lasvénulas, que actúan como vasos de alta capacidad.
En combinación con las venas mesentérica, las vénulas, contienen hasta un 30% del volumen sanguíneo total del cuerpo.
La mucosa y la submucosa reciben aproximadamente 70% del total del flujo sanguíneo del intestino, las vellocidades superficiales reciben la mitad.
La adaptación microvascular permite que la captación de O2 sea dependiente deflujo sanguíneo solo a muy bajo flujo.
El consumo de O2 se mantiene durante periodos de deterioro de la entrega de O2 por un incremento de la extracción de O2 a través del reclutamiento de extensa red de capilares colaterales relativamente poco perfundidos.
La permeabilidad de la mucosa, es protegida en alto grado, y sólo se compromete cuando la entrega de O2 cae más del 50%.
Estudios enhumanos sugieren que la dependencia en la oferta, puede ocurrir con la reducción de solo el 30% del FSGI, la dependencia en el suministro de la mucosa ocurre antes (identificado usando tonometría gástrica de flujo continuo), de la dependencia en la oferta del esplácnico global (identificada con medición de CO2 venoso portal).
Datos de tonometría sugieren que la mucosa R/ diferente a la reducción enla entrega de O2 dependiendo de la causa.
Un mecanismo de protección adicional es proporcionado por la R/ buffer de la arteria hepática, que sirve para mantener el flujo sanguíneo hepático en condiciones de bajo FS mesentérico a través de la interacción hidrodinámica entre la vena porta y el flujo sanguíneo arterial hepático.
Las ramas del sistema arterial hepático y la vena porta son...