Documentacion sanitaria

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- ACTIVIDADES LDC : DOCUMENTACIÓN SANITARIA -

1- El soporte de la documentación clínica puede ser papel o cualquier medio informático capaz de su almacenamiento,la información viene contenida eneste soporte esta información puede ser muy diversa i debe ser almacenada correctamente y siguiendo un orden concreto mediante un sistema de registro adecuado que permita su almacenado y rápidoacceso al mismo.

2- La historia clínica es el conjunto de documentos que recogen la información de la asistencia prestada a pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios.

3- Antecedentes(personales, familiares, perinatales, obstétricos, psicosociales, etc.), Interrogatorio; Examen físico, Discusión diagnóstica y Programa de atención de enfermería (PAE).

4- Contiene información estadísticarelativa al estado y evolución del paciente

5- La información surgida de la entrevista clínica proporcionada por el propio paciente, o familiar en el caso de niños o de alteraciones de laconciencia del propio paciente.

6- En medicina, el consentimiento informado o consentimiento libre esclarecido, es el procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía delpaciente, es decir la obligación de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados médicos.

7- Cuando finaliza su proceso asistencial.

8- La Mensual como supropio nombre indica lleva un registro por meses y la horaria por horas.

9- La historia clínica de atención primaria constaría de:
• Ficha piloto, que constituye un sistema manual de control delarchivo de pacientes.
• Carpeta familiar: Con los antecedentes familiares que tengan un valor relevante.
• Carpeta personal: En ella tiene que haber una lista de problemas, una hoja deseguimiento,
una hoja de anamnesis y la exploración, hoja de seguimiento de consultas, hoja de informe y
citación, datos generales y datos de identificación.

10-
• 14320: Sección 20,...
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