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Esófago de Barrett
Masculino de 55 años de edad de raza blanca que a presentado síntomas de recurrentes de pirosis por más de 10 años. Él se a automedicado con antagonistas de histamina de receptores H2 que solo le a dado una parcial mejoría. El paciente se presento al consultario al leer en una revista que el síntoma de pirosis le puede causar cáncer de esófago. El paciente no tiene otrossíntomas como disfagia o perdida súbita de peso. En su examen físico todo salió normal. Una endoscopia alta revela un patrón de epitelio columnar en la porción distal a 5cm del esófago. La biopsia del esófago confirmo una metaplasia intestinal inflamatoria y una posible displasia.
El esófago de barrett es una condición que reemplaza el epitelio escamoso a columnar que generalmente sepresenta en la porción distal del esófago. Esta condición se desarrolla cuando el reflujo gastroesofagico lesiona la mucosa escamosa del esófago y al cicatrizar la herida se produce un proceso metastasico. Este epitelio anormal del esófago de barrett es una forma incomplete de metaplasia intestinal que predispone a los pacientes a padecer adenocarcinoma. El adenocarcinoma de esófago se desarolla enaproximadamente en .5 porciento con esófago de barrett.
El diagnostico de esófago de barrett esta basado en los hallazgos endoscópicos encontrando epitelio columnar and la parte distal del esófago y confirmar la presencia de metaplasia intestinal especializada en biopsias. Cuando la línea Z se encuentra en la porción superior de la conjugación gastroesofageal significa que hay un segmentocolumnar.
Existe una propuesta estratégica para disminuir el riesgo de cáncer de esófago. Esta propuesta es hacerles una endoscopia rutinaria a pacientes con enfermedad crónica de reflujo gastroesofagico. Los resultados endoscópicos confirman que el 3-5% de estos pacientes tienen cáncer esofágico a largo plazo y 10-15 % a corto plazo. Se ha sugerido hacer esta propuesta solamente apacientes con ERGE con factores de riesgo solamente como edad mayor a 50 años, masculino, raza blanca, y síntomas de reflujo o ERGE por más de 5 años. Aunque esta propuesta está en observación ya que el 40% de los pacientes con adenocarcinoma esofágica no tenían síntomas previos antes del diagnostico. Estudios retrospectivos pequeños han demostrando que la vigilancia endoscópica puede detectarneoplasias curables para disminuir el riesgo de muerte en pacientes con cáncer de esófago. Los cánceres esofágicos tempranos pueden permanecer asintomáticos por años y las terapias invasivas como una esofagectomía son asociados con índices altos de morbilidad y mortalidad. Un reporte hecho en el Reino Unido estimo que el costo de detectar un caso de cáncer de esófago con el uso de vigilancia endoscópicafue aproximadamente de $23,000 dólares en pacientes masculinos con esófago de Barret y $65,000 entre pacientes femeninos.
La meta de la terapia antirreflujo es eliminar todos los síntomas y signos del reflujo gastroesofagico y de prevenir cualquiera de las complicaciones. Usualmente el tratamiento será suprimir la secreción de acido gástrico administrando antagonistas de receptor H2o administrando inhibidores de protones. También se puede utilizar la cirugía antirreflujo. Esta cirugía crea una barrera contra el reflujo gastroesofagico por medio de la fundiplucatura. La eficacia de la terapia anti secretora para el reflujo gastroesofagico esta inversamente relacionado con la severidad del reflujo. Segmentos largos de esófago de Barrett está asociado a una severaesofagitis y el tratamiento indicado en estos pacientes son inhibidores de la bomba de protones. En pacientes con un segmento corto de esofagitis el tratamiento ideal sería antagonistas del receptor H2. El articulo sugiere que se debe de tomar un tratamiento agresivo contra el acido. Algunos estudios hasta han indicado la funduplucatura como el tratamiento más eficaz para prevenir la muerte de...