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De la educación Medscape Psiquiatría y Salud Mental
Depresión Mayor: Reconocimiento y Evaluación de la Atención Primaria CME / CE
Larry Culpepper, MD, MPH
CME / CE Fecha de lanzamiento: 12/23/2010; Válido para crédito a través de 12/23/2011
Gestión de la depresión mayor en atención primaria puede mejorar los resultados y la depresión pueden reducir el desarrollo, la morbilidad y mortalidad delas enfermedades crónicas concomitantes. Para tal ocurra, sin embargo, los proveedores de atención primaria tienen que reconocer y diagnosticar con precisión los pacientes con depresión mayor, planificar el tratamiento adecuado ya continuación, gestionar activamente su atención para lograr la remisión. Obligar a las pruebas demuestra que esto es posible en la práctica de atención primaria, perola práctica de que los recursos deben estar disponibles si es que se produzca.
Los pacientes con depresión mayor actual en la atención primaria en una variedad de maneras, incluyendo las asociaciones relacionadas con el estado de ánimo preocupaciones y varias organizaciones no relacionadas con el estado de ánimo, problemas, quejas somáticas, y trabajo, familia, u otros problemas de relación. Lasfrecuentes visitas de oficina y alta utilización de servicios de urgencias y otros recursos de salud, especialmente para los síntomas no atribuibles a una enfermedad específica, puede ser un signo de depresión subyacente. . Las probabilidades de depresión aumenta como aumenta el número de tales síntomas [1] Las presentaciones más comunes y las banderas rojas para los pacientes con depresión son lassiguientes:
* Más de 5 visitas por año;
* Inexplicables síntomas múltiples;
* Fatiga;
* Los síndromes dolorosos;
* Los trastornos del sueño;
* Aumento de peso o pérdida;
* Antivibratorias afectan;
* Demencia;
* El síndrome del intestino irritable;
* Quejas de estrés o perturbación del estado de ánimo;
* Trabajo o problemas de pareja;
* La falta de empleo y problemas económicos;
*Cambios en las relaciones interpersonales, y
* Insuficiente / recientes cambios en la adherencia a las recomendaciones de tratamiento y autocuidado.
Aunque los pacientes con depresión frecuentemente presentan de esta manera, muchos pacientes con depresión no presentan estas señales de alerta. Por lo tanto, una combinación de la detección de casos en los que se sospecha que la depresión y ladetección de todos los pacientes de atención primaria de adultos, incluyendo aquellos que no tienen riesgos conocidos o síntomas, debe aplicarse en la identificación de casos. La identificación de casos debe realizarse sobre la base del reconocimiento de las presentaciones comunes y los factores de riesgo para la depresión. La detección es adecuado para los nuevos pacientes, pacientes de rutina en lasevaluaciones de salud periódicas y otros que no tienen riesgos conocidos para la depresión.
Cribado
Los EE.UU. Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda examinar a todos los adultos de la depresión mayor en las prácticas médicas que tienen personal con ayuda de cuidado de la depresión apoyos para asegurar un diagnóstico preciso, tratamiento eficaz y el seguimiento. [2] El USPSTF concluyóque el intervalo óptimo para el cribado en adultos es desconocido.
En ausencia del régimen de prácticas para gestionar activamente a los pacientes que dan positivo para la depresión, a largo plazo los resultados no se mejoran mediante la detección de la depresión a través de selección. El USPSTF evaluó ocho estudios de detección de la depresión [2] en el que los médicos sólo recibió los resultadosdel examen, en 7 estudios, el reconocimiento de la depresión, especialmente la depresión mayor, la mejora de 2 - 3 veces en comparación con la atención habitual. Sin embargo, estas mejoras en el reconocimiento no se ha traducido en un mejor tratamiento o mejora de los resultados del paciente. Aunque los estudios no han cuantificado, los daños potenciales asociados con la detección incluyen...