Dolor Torácico

Dolor torácico
Definición
Molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.
Causas
Cardíacas:
Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis, anemia grave.
Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia.
Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral.Pericardio: pericarditis.
• De origen pleural y pulmonar:
Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar .
• De origen gastrointestinal:
Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica,
pancreatitis. RGA.
• De origen esquelético:
Costocondritis, herniación discal, cervical y torácica,
espasmo muscular y fibrositis.
De origen vascular:
Aneurismadiscante de aorta. Tromboembolismo pulmonar.
Dolor de otro origen:
Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster, mastitis.

Causas potencialmente mortales
IAM
Angor inestable
TEP
Disección aórtica
Mediastinitis
Perforación esofágica
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardiaco

Diagnóstico
Anamnesis:
Antecedentes del paciente.
Perfil deldolor.
Examen físico.
Estudios complementarios: ECG, Rx, analítica.

PERFIL CORONARIO
Dolor retroesternal o precordial, irradiado frecuentemente a cara anterior del tórax, miembros superiores o región interescapular.
Opresivo. Agudo. Disconfort. Quemazón. Progresivo
Duración variable: 1 a 10 min. en la angina, hasta 30 min. en Infarto Agudo de Miocardio.
Síntomas vegetativos,en la mayoría de los casos.

PERFIL CORONARIO
Como factores desencadenantes se observan todos los que aumenten el consumo de oxígeno.
El dolor puede ceder con el reposo y con la toma de nitritos sublinguales.
En pacientes ancianos y diabéticos el evento coronario agudo puede cursa sin dolor.

NO es la causa más frecuente.

Diagnóstico eminentemente clínico
Típico:retroesternal, relación con esfuerzo o emociones y cede con reposo o nitritos. ( debe cumplir las 3 características).
Atípico: presenta 2 de las 3 características.
No anginoso: no reúne las características o solo una de ellas.

PERFIL PERICARDITICO
Dolor precordial y retroesternal, parecido al isquémico, pero sincrónico con los latidos cardíacos.
Mejora inclinándose hacia adelante.Aumenta con la inspiración profunda y con la tos, la duración es continua desde el inicio.
En la mayoría de los casos hay antecedentes de infección respiratoria previa o de una enfermedad del tejido conectivo.
A la exploración se ausculta frecuentemente un roce pericárdico, que es diagnóstico.

PERFIL PERICARDITICO
Se alivia con antiinflamatorios, sedestación y el decúbito prono.
Puedeasociarse a taponamiento cardiaco.
La Rx de tórax es importante para valorar la presencia de derrame pericárdico.
Causas más probables: pericarditis aguda, infección respiratoria, traumatismo, neoplasia, enfermedades del tejido conectivo.

PERFIL PLEURITICO
Dolor punzante en costado ó difusamente en tórax, de inicio variable. Intenso en el Neumotórax.
Pleura mediastínica: Regiónretroesternal y cuello.
Pleura diafragmática: En el límite toracoabdominal con irradiación a cuello y hombro.
Aumenta con la tos, la inspiración, estornudo, flexión y extensión de la columna dorsal.
El decúbito sobre el tórax afectado lo pueden aliviar.

PERFIL PLEURITICO
Se acompaña de tos y de disnea, a veces, taquicardia, cianosis, fiebre, hemoptisis.
Debe valorarse hipoxemia en todos lospacientes.
La Rx de tórax: muy importante para el diagnóstico.
Causas más frecuentes: TEP, neumotórax, neumonías, traqueobronquitis, tumores pleurales, procesos mediastínicos, EPOC.

PERFIL DEL TEP
Dolor localizado en región torácica lateral. Irradia a resto del tórax, cuello y hombro.
La disnea suele ser más marcada que el dolor. Debe hacerse un D/D con insuficiencia cardiaca.
Puede...