Hc-Dolor Toracico

HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES
Nombre: Angelina Salgado
Fecha de nacimiento: 8 Noviembre 1933
Lugar de nacimiento: San Jerónimo, Copan
Lugar de residencia: Brisas del Valle, Cofradía
Edad: 79años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Estado civil: Casada
Escolaridad: 6to Grado
Ocupación: Ama de casa
Religión: Católica
Informante: Paciente
Crédito de la información: Confiable
Fecha y Horade la entrevista: viernes, 9 Marzo del 2012. 10:30 am
Nombre del historiador: Norma Alejandra García

Sala: Medicina de Mujeres
Cama: 31
Fecha de ingreso: 29 Febrero 2012

MOTIVO DE CONSULTA:Dificultad para respirar

SINTOMA PRINCIPAL: Disnea, dolor torácico

H.E.A.
Paciente con historia de disnea de pequeños esfuerzos de 15 días de evolución, acompañada de ortopnea y disneaparoxística nocturna de 13 días de evolución refiriendo cefaleas, mareos, fatiga, sudoración, palpitaciones, ansiedad y edema de miembros inferiores con fóvea (+) concomitantemente refiere parestesias enmiembros superiores e inferiores, sequedad de la mucosa bucal y dolor en el flanco izquierdo con irradiación al cuello, con valoración de 5 en la escala de 1 a 10 (1:leve y 10:fuerte) que se atenúa conmedicamentos, se exacerba con el movimiento.

No refiere fiebre.

Nota: Paciente con diagnostico de Insuficiencia Cardiaca desde hace 2 años, Hipertensión arterial desde hace 10 años. Tratada conCarvilar.
F.O.G

| Antes de la enfermedad | Durante la enfermedad |
Sueño | 8 horas | 1-3 horas |
Apetito | 3 veces /día | 1 vez/día |
Sed | 1 o 2 lit. /día | 1 lit./día |
Micción | 3veces/ día | 7 veces/día |
Defecación | 1-2 veces /día | 0-1 vez /día |
Peso | 45kg | 42 kg |

R.O.A.S

Síntomas Generales
Refiere: Pérdida de peso, astenia
Niega: fiebre, adinamia

PielNiega: Pigmentación, erupciones, ulceraciones, prurito, sequedad, sudoración, tumores, enfermedades de las uñas, enfermedades del pelo, alopecia.

Cabeza
Refiere: Cefalea
Niega: trauma,...