Dolor Toráxico En Urgencias

DOLOR TORACICO EN URGENCIAS

Es la segunda causa de consulta a los servicios de urgencias constituyendo el 5.2% del total.
ETIOLOGIA
El diagnostico diferencial en la evaluación de un paciente con dolor toracico es extensa y va desde dolor musculo esquelético hasta enfermedades cardiopulmonares de gravedad importante. Estas según su frecuencia de presentación son:
CAUSA | PREVALENCIA (%) |Musculoesqueleticas | 36 |
Gastrointestinales | 19 |
Cardiacas | 16 |
Angina estable | 10.5 |
Angina inestable o infarto | 1.5 |
Otras condiciones cardiacas | 3.8 |
Psiquiatricas | 8 |
Pulmonares | 5 |
Otras | 16 |

1. CAUSAS CARDIACAS
ENFERMEDAD CORONARIA
Va desde síndrome coronario agudo con o sin elevación del ST y angina estable; ocurre cuando haydisminución del flujo de oxigeno, aumento en la demanda de este o ambos siendo el principal mecanismo fisiopatologico la obstruccion coronaria por ateroesclerosis.
El dolor tipo angina es de carácter visceral y es típicamente descrito como sensacion de peso, opresión o quemazón en el pecho localizado a nivel retroesternal irradiado al cuello, mandibula, brazo y hombro izquierdo, sin embargo muchospacientes no localizan bien el dolor y solo refieren los sitios de irradiación como único síntoma. Este no esta relacionado con la respiración, movimiento o posición y encuentra su máxima intensidad en un periodo de 2 a 3 minutos; se presenta asociado a diaforesis, disnea, nauseas y sensación de muerte; precipitado por frio o actividad física o emocional y aliviado con reposo o administración denitroglicerina sublingual o intravenosa.
En las mujeres, ancianos y diabéticos usualmente el dolor torácico no es el síntoma inicial de infarto o angina inestable, sino presentaciones atípicas como nauseas, disnea, dolor abdominal, vomito, vértigo, sincope, y síntomas de falla cardiaca.
Las presentaciones no típicas del dolor torácico son menos frecuentemente asociadas a isquemia coronariapero no la excluyen, estas son:
* Dolor precordial agudo, punzante o posicional asociado a isquemia cardiaca en un 22%
* Dolor parcialmente pleurítico corresponde a un 13% a isquemia cardiaca, a comparación del dolor que es claramente pleurítico (punzante en hombros y que se presenta con la inspiración profunda) que no se relaciona con isquemia cardiaca aguda.
* Dolor torácicoreproducido parcialmente con la palpación del precordio tiene una asociación mayor que el que se reproduce en forma completa: 24% vs 7% respectivamente
Adicionalmente tener en cuenta en la evaluación inicial de todos los pacientes condiciones como anemia, tirotoxicosis, fiebre y estados de gasto cardiaco alto que pueden ser precipitantes de eventos agudos y causas corregibles de angina secundaria.DISECCION AORTICA
Causa poco común de dolor torácico, puede ser consecuencia de trauma (accidentes de transito, procedimientos donde se ubiquen catéteres intra aórticos) o degeneración del vaso por hipertensión arterial mal controlada, ateroesclerosis aortica y enfermedades del tejido conectivo como el Sindrome de Marfan y Ehlers - Danlos.
El dolor es de inicio súbito y presenta desde elcomienzo de forma intensa y a diferencia del síndrome coronario alcanza su pico rápidamente. Su localización depende del sitio de diseccion: Aorta ascendente empieza en torax anterior, cuello o mandibula con extensión a la región dorsal alta; aorta descendente se irradia a región interescapular, dorsal baja y abdominal. El dolor puede ser desencadenado o exacerbado por ejercicio o incremento de lapresión arterial o frecuencia cardiaca.
Otros síntomas pueden acompañar a esta entidad y se relaciona con la alteración del flujo sanguíneo desde la aorta en el sitio de diseccion o por su propagación distal: compromiso neurológico (amaurosis fugaz, parestesias, paresias, plejias, o alteración en el estado de conciencia) o déficit de pulsos periféricos (mas comúnmente asimetría de pulsos radiales...