Dolor

Estrategias terapeúticas
en dolor agudo postoperatorio
Belén García Iglesias
Complexo Hospitalario Juan Canalejo A Coruña

Conceptos

• Analgesia multimodal • Modalidades de analgesia •Técnicas de analgesia regional • Analgesia según proceso

Analgesia Multimodal

Combinación de analgésicos que actúan a diferente nivel o por distinta vía:
– Efecto aditivo o sinergismo – Menorcantidad de fármacos – Mejor alivio del dolor – Disminución efectos secundarios

Analgesia Multimodal
• Disminuir agresión técnica quirúrgica • Mejorar la analgesia postoperatoria • Intensificarfisioterapia respiratoria • Acelerar deambulación • Nutrición enteral precoz

Kehlet H, Dahl JB.

Analgesia Multimodal

AINES AINES
Anestésico local Anestésico local Infiltración piel Infiltraciónpiel Opioides Opioides

Paracetamol Paracetamol

Bloqueos nerviosos Bloqueos nerviosos Centrales o periféricos Centrales o periféricos

Ketamina, Clonidina Ketamina, Clonidina Magnesio MagnesioLa unión hace la fuerza

Analgesia Multimodal

Analgesia Multimodal
AINES + opiodes Paracetamol + opiodes Paracetamol + AINES Opiode débil + paracetamol Opiode débil + AINES Ketamina i.v +opiode Opiode epidural + AL + Clonidina epidural + Adrenalina epidural Mejor analgesia. Menos efectos secundarios Mejor que cada uno por separado Cuestionable en cirugía menor Utilidad probable ÚtilÚtil en torácica

Analgesia Multimodal
Dolor agudo
(disminuye o desaparece)

Opiode fuerte + adyuvante Opiode débil + no opiode + adyuvante

No opiode ± adyuvante

Dolor crónico
(persiste oaumenta)

Bandolier

Analgesia Multimodal

Modalidades de analgesia
Fármacológicas Fármacos Vía de administración

No farmacológicas

Estrategias farmacológicas Estrategias farmacológicasSistémicos Paracetamol AINES Opiodes Adyuvantes:
Antagonistas NMDA Antidepresivos Anticonvulsivantes Alfa-2 agonistas Calcitonina Canabinoides Oxido nitroso

Loco-Regional

Anestésicos...