doutor

Septiembre 25 de 2009

COMITÉ EVIDENCIAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA (CECT)
EVALUACIÓN SOLICITADA:

LA DILATACIÓN PIELOCALICIAL E HIDRONEFROSIS EN EL BEBÉ GESTANTE, COMO
CRITERIO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO DE PATOLOGÍA RENAL POST-NATAL
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA:

hidronefrosis fetal (dilatación de la pelvis renal sistema colector) es relativamente frecuente, se
diagnosticamediante la ecografía prenatal con perfil biofísico (nivel 3) La incidencia reportada de
las gamas de hidronefrosis prenatal es del orden del 0,6 a 4,5 por ciento de los embarazos.
La

En alto porcentaje (48%), los casos de hidronefrosis prenatal NO son clínicamente significativos y
son transitorios. Por ello mismo, la mayoría de las veces no conducen a pruebas especiales del
recién nacido,excepto del seguimiento periódico con ecografía. Es importante tenerlo en cuenta,
por la ansiedad que ello genera en los padres.
La probabilidad de padecer una anomalía renal significativa se correlaciona con el grado de
dilatación de la pelvis renal (DPR). La Sociedad de Urología Fetal (SFU) establece criterios para el
diagnóstico y clasificación de la hidronefrosis prenatal basados en el gradode dilatación de la pelvis,
la presencia de dilatación caliciales y la presencia/grado de adelgazamiento o atrofia del
parénquima renal. La medición del diámetro anteroposterior máximo de la pelvis renal (DPR), es el
método más generalmente aceptado para definir hidronefrosis prenatal. – La Detección de
hidronefrosis prenatal habitualmente se produce en el segundo trimestre y se establece apartir de
un corte DPR de ≥ 4 mm.Leve dilatación pélvica renal, también conocido como pyelectasia, se define por un RPD de ≥ 4 a 10
mm [4,6,9,10]. Aunque la mayoría de los casos de dilatación leve se resuelve y no tiene un impacto
clínico en el desarrollo renal neonatal, hay informes de casos persistentes que requieren la
intervención después del parto [11-14].
En general, RPD> 10 mm se asociacon un mayor riesgo de importantes anomalías congénitas del
riñón y del tracto urinario (CAKUT) [4,6,9,12]. Los fetos con RPD> 15 mm durante el tercer
trimestre están en mayor riesgo de CAKUT [4,6,9,12].
En un meta-análisis de 1.678 niños diagnosticados con hidronefrosis prenatal, posnatal se identificó
una causa de tipo renal y anormalidades del tracto urinario en 36% de los pacientes. [12].Los factores predictivos - La probabilidad de que un bebé después del nacimiento tenga anomalías
congénitas del riñón y del tracto urinario (CAKUT) va de acuerdo con la severidad de la hidronefrosis
[4,12,25].

Esto quedó demostrado en un meta-análisis de 1678 niños que han demostrado que la severidad
de la hidronefrosis prenatal definido por DPR aumentó el riesgo de insuficiencia renal /patología
del tracto urinario, de la siguiente manera [12].
Hidronefrosis leve (≤ 7 mm en el segundo trimestre y / o ≤ 9 mm en el tercer trimestre) – 12%.
Hidronefrosis moderada (7 -10 mm en II trimestre y / o 9-15 mm en III trimestre) - el 45%.
Hidronefrosis grave (> 10 mm en ii trimestre y / o> 15 mm en III trimestre) - el 88%.
El Momento de la ecografía prenatal es importante en ladetección óptima de CAKUT. La ecografía
realizada antes de la 18 a semana 24 de gestación puede dejar de detectar la enfermedad en una
proporción significativa [29,30]. Además, los estudios realizados en el tercer trimestre se han
sugerido de mayor utilidad para predecir la evolución post-natal que para el cribado temprano en el
embarazo [29,31-33]. Así, la mayoría de los autores coinciden en que unarepetición de exploración
en el tercer trimestre (28 a 34 semanas de gestación) se realiza para identificar a los fetos que
puedan necesitar una intervención postnatal.
A pesar de numerosos estudios en los recién nacidos con hidronefrosis prenatal [7,11,12,28,34-36],
sigue habiendo un considerable debate en el umbral del RPD aceptado que predice clínicamente
significativos de la enfermedad...