drenaje pleural

 E.U. Catalina Salgado Baeza
Enfermería del Niño y Adolescente
Universidad Bolivariana
DRENAJE PLEURAL
INDICACIONES
Reposición del pulmón a su situación fisiológica(reexpansión tras toracotomía)
Neumotórax, hemotórax o hidroneumotórax que produzcan inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria
Vaciamiento de líquidos pleurales: derrames, empiemas, quilotórax, hemotórax, etc.

CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
HEMODINÁMICAS:
Situaciones de hemodinamia inestables, no debidas a neumotórax o derrames a tensión (si estos son responsables deben evacuarse)RESPIRATORIAS:
Neumotórax o derrames pequeños, con repercusión clínica leve y patología pulmonar con riesgo de complicarse (bullas, enfisemas, pulmón fibroso, etc.)
HERNIA O RELAJACIÓN DIAFRAGMÁTICA:
DERECHA: Riesgo de dañar el hígado.
IZQUIERDA: Riesgo de dañar el bazo.
Prevenirlo mediante punción dirigida con ecografía.
COAGULACIÓN
Alteraciones de la coagulación (riesgo de sangrado)INMUNODEFICINCIAS Y MAL NUTRICIÓN
Riesgo de infecciones locales, dehiscencia, fijación del tubo de drenaje, etc.
ABSOLUTAS
Neumotórax sin fístula pleuro –pulmonar
Derrame pequeño, ambos sin repercusión clínica.
TAMAÑO DEL TUBO DE DRENAJE EN FRENCH
Peso (kg)
Neumotórax
Transudado
Exudado
Menos de 3
8-10
8-10
10-12
3-8
10-12
10-12
12-16
8-15
12-16
12-16
16-20
16-40
16-20
16-20
20-28Más de 40
20-24
24-28
28-36


MATERIAL NECESARIO
Tubo de drenaje adecuado a la edad del niño y características aire o líquido a drenar, con o sin fiador metálico
Campo estéril: paños, bata, guantes. Mascarilla, gorro, paño fenestrado, gasas, desinfectante piel (clorhexidina 1%).
Analgesia
Bisturí con hoja N° 15 en porta, tijeras, pinza curva y roma (Kelly) y clamp. Sedas para sujeción00 y 000
Sistema de aspiración:
Sistema simple: con sello de agua que impide que el aire o líquido drenado vuelva a ser aspirado
Sistema de aspiración: con 2 ó 3 frascos, que queda en sistema de aspiración continua
Conexiones que adapten y tubuladuras con longitud suficiente para permitir la movilidad
Aspiración conectada a sistema de aspiración central
Agua estéril, gasas, apósito estéril.PROCEDIMIENTO
Informar procedimiento a padres y al niño según edad y comprensión
Ordenar el material con rigurosa asepsia y preparar el campo estéril
Colocar al niño en decúbito supino, cabeza en 30° y con el hemitórax a drenar ligeramente más elevado


CONSIDERACIONES
Monitorización ECG, FR, Sat O2 y PA
Administrar O2 suplementario
Analgesia

TIPOS DE DRENAJE
1. SELLO DE AGUAEste consiste en un frasco, el cual tiene dos varillas, una que en su extremo distal está sumergida 2 cm. bajo solución fisiológica y por su extremo superior se encuentra unida mediante un conector, al tubo de pleurostomía. La función de esta varilla es, que por el hecho de estar sumergida, el líquido actúa como una válvula, logrando nuestro objetivo de drenar sólo en una dirección. Una segundavarilla comunica la cámara del sello de agua con el exterior, lo que facilita la equiparación de presiones, haciendo más eficiente el sistema.
Este es el sistema más simple que existe, ya que el sello de agua sirve como válvula unidireccional y como cámara de recolección a la vez. El drenaje es facilitado al poner este sistema por debajo del sitio de inserción de la pleurostomía, con lo que se usatanto a la mecánica respiratoria como a la gravedad para lograr drenar el espacio pleural.
DRENAJE ASPIRATIVO

Cuando se debe drenar gran cantidad de líquido, el sello de agua es insuficiente, ya que en la medida que aumenta la distancia que se sumerge la varilla, de igual forma se aumenta la resistencia a vencer por el paciente. De igual forma si además se drena aire, se forma una solución...