Drenaje Pleural

DERRAME PLEURAL

Es la presencia de líquido en la cavidad pleural y puede tener diversas características de acuerdo a la etiología.


DERRAME SEROFIBRINOSO

Su aspecto puede ser amarillo que puede variar de tonalidad, transparente o parcialmente turbio, o puede ser de color rosado. No es patognomónico de ninguna patología y es el que con mayor frecuencia se observa.

Cuando el derrame esmenor de 300 ml, no se detecta ni por clínica ni por radiología, aunque pueden observarse cantidades menores en radiografías tomadas en posiciones especiales, siempre y cuando el derrame esté libre; cuando existe 500 ml o más se puede integrar el síndrome físico de derrame pleural durante la exploración física. Cantidades mayores a 2000 ml producen desplazamiento del mediastino hacia el ladocontrario, siempre y cuando no existan adherencias pleurales, en estos casos es fácil integrar el síndrome de derrame pleural en el hemitórax afectado, cuyas características se dan a continuación:


SÍNDROME FÍSICO DE DERRAME PLEURAL

En este síndrome se presentan movimientos respiratorios disminuidos (amplexión y amplexación); vibraciones vocales, transmisión de la voz, ruidos respiratoriosdisminuidos y matidez y submatidez a la percusión del lado afectado. Adicionalmente, cuando el derrame es grande y en pacientes delgados se puede palpar fácilmente el ápex desviado hacia el hemitórax sano, sobre todo si el derrame está en el lado derecho. También la tráquea se desplaza hacia el lado opuesto al derrame, lo cual puede apreciarse durante la exploración de la tráquea cervical.

Ellíquido se localiza en las zonas declives por acción de la gravedad; sin embargo, su distribución puede ser atípica o puede estar loculado por adherencias que se forman -principalmente en el caso de alto contenido de proteínas- en el espacio pleural, o por alteraciones de la elasticidad pulmonar que impide el desplazamiento del parénquima pulmonar y estructuras vecinas.

Si el derrame es intercisural,es decir, que se acumula el líquido en cualquiera de las cisuras, no se detecta por la exploración física. Puede dar la apariencia en las radiografías de un nódulo cuyas características particulares serán analizadas más adelante.

Una vez diagnosticado el derrame con base en la historia clínica detallada y exploración física cuidadosa, se toma una radiografía de tórax PA y en proyección lateralpara la localización precisa y, después, deberá practicarse una punción pleural con el fin de obtener una muestra suficiente para el análisis del líquido, a menos que la causa sea obvia y el riesgo de complicaciones muy alto, como sucede en el caso de la insuficiencia cardiaca congestiva con derrame bilateral pequeño, en donde el riesgo de neumotórax secundario a punción pone en peligro la vidadel enfermo. En estos casos es preferible no puncionar, a menos que se cuente con amplia experiencia y se esté en un medio hospitalario especializado.


SÍNDROME FÍSICO DE DERRAME PLEURAL

INSPECCIÓN MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS

PALPACIÓN AMPLEXIÓN Y AMPLEXACION DISMINUIDOS
VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS

PERCUSIÓN MATIDEZ

AUSCULTACIÓN RUIDO RESPIRATORIO DISMINUIDO OABOLIDO
TRANSMISIÓN DE LA VOZ DISMINUIDO
Cuando se obtiene líquido de aspecto serofibrinoso, se debe definir si se trata de un exudado o de un trasudado, pues con tal identificación, casi siempre se puede establecer el diagnóstico y valorar la conducta a seguir.

La determinación de proteínas de la densidad específica y de deshidrogenasa láctica (DHL) del líquido pleural comparándolas conlas concentraciones séricas del DHL y proteínas permiten establecer si el derrame de aspecto serofribinoso es un exudado o un trasudado.

Existen dos criterios para el diagnóstico de exudado y trasudado:


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL LÍQUIDO PLEURAL TIPO EXUDADO


CRITERIO I

Proteínas en líquido pleural 3 g/100 ml o más
Densidad específica del líquido más de 1.016

CRITERIO II...