Drenaje Toracico

Drenaje toracico (sello de agua)
El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continua la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así, la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operadosde cirugía torácica o cardiaca.
El propósito de los drenajes torácicos es evacuar aire o líquido de la cavidad pleural promoviendo la reexpansión pulmonar y restaurando la presión intrapleural negativa. Debido a que el aire tiene baja densidad, tiende a acumularse en la parte superior del espacio pleural, mientras que los líquidos con alta densidad se coleccionan en la parte inferior cuando elpaciente esta sentado y en la parte posterior cuando se encuentra en posición supina.
Las indicaciones del drenaje torácico son por tanto: los neumotórax de cualquier causa, los derrames pleurales de cualquier etiología (hemotórax, empiemas, paraneumónicos, malignos, quilotórax) y los postoperatorios de cirugía torácica y cardiaca.
las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son:el colapso pulmonar o  el taponamiento cardíaco.
INDICACIONES
* Neumotórax cerrado  o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulmón, que puede producirse de manera espontánea o por traumatismo torácico no penetrante, siempre que supongan un compromiso respiratorio para el paciente (si > al 15%).
* Neumotórax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural y/ohemotórax o colección de sangre en dicho espacio, habituales en politraumatizados.
* Neumotórax iatrogénico que puede surgir como complicación de la ventilación mecánica, en cuyo caso siempre deberán ser evacuados; o por perforación no intencionada del pulmón durante procedimientos invasores como la inserción de catéteres centrales a subclavia o yugular.
* Neumotórax a tensión, que requiere deuna actuación inmediata pues supone una urgencia vital provocada por la acumulación excesiva de aire en el espacio pleural, con un aumento de la presión intratorácica hasta el punto de provocar el colapso pulmonar y el desplazamiento de las estructuras mediastínicas vitales hacia el lado contralateral.
* Los derrames pleurales o acumulación de líquido que sean persistentes o conllevencompromiso respiratorio. El hidrotóraxes un tipo específico de derrame iatrogénico que puede ocurrir por colocación incorrecta de una vía central o extravasación de la misma.
* Los derrames paraneumónicos que constituyan empiemas o exudados tabicados que puedan requerir de tratamientos específicos a través del tubo torácico .
* Post-operados de cirugía cardiaca para liberar el mediastino en su zonaantero y  retrocardíaca de la posibilidad de sangrado, previniendo el riesgo de taponamiento cardíaco.
* En la mayoría de post-operados de neumectomías para poder evacuar el excedente de líquidos de la zona intervenida y recuperar de manera más fisiológica i progresiva el equilibrio de presiones entre ambos hemitórax.
Objetivos
De la tecnica:
* Facilitar la remoción de líquido, sangrey/o aire del espacio pleural o el mediastino.
* Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.
* Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
* Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.
* Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
De enfermeria
* Evaluarlas constantes vitales y función respiratoria del paciente.
* Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torácico.
* Valorar y registrar la cantidad de líquido drenado y sus características.
* Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico así como, de la unidad de drenaje.
El drenaje torácico se puede realizar por dos técnicas muy...