Drogas

Drogas | Tratamiento oral para malaria no complicada | Tratamiento parenteral para malaria severa |
Malaria sensible Cloroquina + | 10 mg inicialmente, luego 10 mg/kg en 24 h y 5mg/kg en 48 h ó 5 mg/kg en 12, 24,36 h (total 25 mg base/kg). Para P. vivax o P.ovale agregar primaquina (0.25 mg/kg/d) por 14 d para una cura radical. | 10 mg base/kg en infusión por 8 h seguido 15 mg/kg en 24 h ó 3.5mg/kg IM ó SC c/6h (total 25 mg/kg) |
sulfadoxina-pirimetamina // | 20 mg sulfadoxina y 1 mg/kg pirimetamina en uana dosis oral (adultos = 3 tabletas) |   |
Malaria resistente Mefloquina·(contraindicado en niños de menos de 15 kg) | para personas inmunocompetentes 15 mg/kg en una dosis. Para personas con inmunodeficiencia o áreas con resistencia dar una segunda dosis (10 mg/kg) en 8-24 hdespués. |   |
Quinina ³ | 10 mg/kg c/8h opr 7 días, combinado con tetraciclina 4 mg/kg QID, o doxiciclina 3 mg/kg una vez al día. Clindamicina 10 mg/kg/d por 3-7 días es una alternativa para tetraciclina | 20 mg/kg de hidrocloride sódico en infusión IV por 4 h seguido por 10 mg/kg en infusión por 2-8 h cada 8 h (no disponible en EU) |
quinidina ³ |   | 10 mg/kg en infusión en 1 h seguido de 0.02mg/kg/min con monitoreo electrocardiográfico |
Halofantrino (contraindicado en pacientes con defectos en la conducción cardíaca. No disponible en EU) | 8 mg/kg repetir a las 6h y 12 h y 1 semana después en pacientes inmunodeficientes. |   |
Artesonato * (no disponible en EU) | En combinación con un total de 25 mg/kg de mefloquina, dar un total de 10-12 mg/kg/d en dosis divididas por 3-5 d. Si seusa solo la misma dosis total en 7 d (usualmente 4 mg/kg inicialmente seguido 2 mg/kg al 2 y 3 día y 1 mg/kg del día 4 al 7) | 2.4 mg/kg IV ó IM inicialmente seguido por 1.2 mg/kg en 12 y 24 h luego 1.2 mg/kg/d |
Artemeter * (no disponible en EU) | Regimen igual que artesonato. 1 cápsula = 40 mg | 3.2 mg/kg IM inicialmente, seguido de 1.6 mg/kg/d. No puede ser administrado IV. |
 
RATAMIENTOLa terapia del paciente con malaria severa incluye un manejo de enfermería y un tratamiento médico inmediato.
Manejo de Enfermería. Se fundamenta en la valoración e identificación de:
* Alteración del estado de consciencia
* Alteración en la eliminación urinaria
* Déficit en el volumen de líquidos
* Cambios en la temperatura corporal
* Dolor
* Presencia deconvulsiones
Las acciones están encaminadas a:
* Comprobar la glicemia por micrométodo
* Iniciar hidratación por vía parenteral
* Evaluar cada dos horas el estado de hidratación
* Informar al médico si la eliminación urinaria es igual o inferior a 50 ml/hora
* Cambio de posición del paciente cada dos horas
* Administrar los medicamentos formulados por el médico
* Observarsigno de toxicidad por los medicamentos
* Control de signos vitales
Tratamiento Médico
* Iniciar tratamiento farmacológico intravenoso
* Determinar la presencia de hemorragias retinianas como pronóstico
* Evaluar la presencia de posibles complicaciones e iniciar su tratamiento
Anemia. Si la hemoglobina es inferior a 7 g% o el hematocrito es menor de 20%, se ordena latransfusión de glóbulos rojos empaquetados.
Colapso circulatorio. Si detecta presión arterial < 80/50, cianosis, piel fría, venas periféricas colapsadas, pulso rápido. Se asocia frecuentemente a sepsis por Gram negativos, edema pulmonar, acidosis metabólica, hemorragias gastrointestinales, deshidratación, infecciones pulmonares y vías urinarias.
La conducta a seguir es.
* Ordenar plasma osangre fresca
* Solicitar hemocultivos (mínimo dos)
* Iniciar: Penicilina cristalina 2 millones cada 4-6 horas IV; Gentamicina 1 mg/kg IV o IM cada 8 horas
* Si persiste la hipotensión: dopamina en dosis de 3-15 mcg/kg/min
* Restablecer volumen son soluciones isotónicas
Tabla No.1
Tratamiento del paludismo vía intravenosa |
Cloroquina:
 5 mg base/kg disuelto en 500 ml de...