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FECHA 16 oct.09

UMR CUTO DE LA ESPERANZA
ZAMORA III
ZONA VI
“CASO CLINICO”

LPH
Se trata de paciente femenino de 49 años de edad, residente de la comunidad de Jerécuaro, ama de casa, concarga genética para DM2 y HAS por rama materna, alérgicos negados, grupo sanguíneo O+, transfusionales negativos, toxicomanías negadas, colecistectomía hace aproximadamente 10 años. DM2 de 5 añosde evolución controlada con glibenclamida 5mgs cada 12 hrs y metformina 850mgs cada 12 hrs

Inicia hace 2 semanas con disuria de aparición insidiosa, que evolucionó de manera progresiva, quese acompaña de polaquiuria orina de características turbias, color pardo rojizo, el paciente refiere aumento de la temperatura de la orina, urgencia miccional y tenesmo vesical, hace tres díasse agrega dolor de tipo pungitivo, de inicio súbito, constante, en fosa renal derecha con irradiación a flanco abdominal ipsilateral, trayecto ureteral para finalmente alojarse en labios mayoresque evoluciono a la mejoría hasta desaparecer apenas el día de ayer, hace 3 días hizo aparición fiebre de inicio brusco, intermitente, que disminuye con AINES y con medios físicos y se exacerbapor las noches agregándose escalofríos, y diaforesis, nauseas sin llegar al vomito, astenia, adinamia, hiporexia, cefalea de inicio insidioso de 2 días de evolución, intermitente, dedistribución holocraneal, de tipo pulsátil, que no aumenta ni disminuye con los cambios de postura, actualmente persisten los síntomas referidos de leve a moderada intensidad.
Exploración física:TA 130/80 mmHg FC 78x´ FR 22x´ T 38.1º C Peso: 69 Kgs Talla: 1.59 IMC 27.3
Edad aparente concuerda con la cronológica, consiente, tranquila, cooperadora, orientada, posición enescoliosis antiálgica, sin fascies características, buena coloración e hidratación de tegumentos y mucosas, pupilas isocoricas, normorreflecticas, fondo de ojo derecho, papila óptica de límites y...