Dual

Diagnóstico Dual I

Patología Dual.

Dra. Gemma I. San Narciso Izquierdo

™ El Diagnó
Diagnóstico Dual no constituye un té
término reconocido oficialmente en la
nomenclatura del DSM o de la CIE: se refiere a los pacientes con síntomas que se
ajustan a los criterios de dos trastornos psiquiá
psiquiátricos diferentes.
™ Se ha convertido en estos momentos en sinó
sinónimo de un tipo especíespecífico de
comorbilidad diagnó
diagnóstica, concretamente la comorbilidad de los trastornos
psiquiá
psiquiátricos y por uso abuso de sustancias.
™ Existen dificultades, para delimitar claramente la comorbilidad de los trastornos
mentales y por abuso de sustancias. Dificultades que se acompañ
acompañan de los
complejos diagnó
diagnósticos clí
clínicos de esta població
población heterogé
heterogénea.Diagnóstico Dual II
Diagnostico Dual III
™ El objetivo inicial del proceso diagnó
diagnóstico, es evaluar la posibilidad de que los sí
síntomas
psiquiá
psiquiátricos, y de usouso-abuso de sustancias puedan coexistir.
™ Los pacientes con diagnó
diagnóstico dual, suelen presentar una mayor dificultad de tratamiento y un
peor pronó
pronóstico (Osher
(Osher y Kofoed 1989, La Porte y cols 1981. McLellan ycols 1983)

™ La respuesta al tratamiento en pacientes con problemas psiquiá
psiquiátricos es
considerablemente inferior que en aquellos con problemas por uso/abuso
uso/abuso de sustancias
(Westermayer y Waltzer 1975, McCarrick y Bertolucci 1985)
™ Uno de los principales problemas del diagnó
diagnóstico, es que con frecuencia los sí
síntomas y
trastornos psicoló
psicológicos y neuropsicolóneuropsicológicos se encuentran enmascarados por el abuso de
alcohol u otras drogas.

™ Los pacientes bajo la influencia de sustancias adictivas, pueden presentar cambios
conductuales relevantes, como conducta suicida, conducta antisocial,
antisocial, agresividad...

Modelos explicativos I
™ Meyer et al:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ

La enfermedad mental (EM) puede servir como factor de riesgo
La EM puede acelerar eldesarrollo de dependencia
Los sí
síntomas psiquiá
psiquiátricos pueden aparecer en intoxicaciones
Algunos ttornos psiquiá
psiquiátricos surgen como consecuencia de
consumo
ƒ Ambos ttornos pueden coincidir en tiempo
ƒ Puede ocurrir que a veces no esté
estén relacionados

Modelos explicativos II
™ Lehman et al:
ƒ EM primaria con abuso de sustancias como secuela (hipó
(hipótesis de la
automedicacióautomedicación)
ƒ Abuso de sustancias primario con secuelas psiquiá
psiquiátricas
ƒ Diagnó
Diagnóstico dual primario
ƒ Etiologí
Etiología comú
común

1

Modelos explicativos III
™ Dixon et al:
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ

Modelos explicativos IV
™ Solomon et al:
ƒ Tipo I: ttorno psiquiá
psiquiátrico primario con ttorno por uso de sustancias
secundario (hipó
(hipótesis de la automedicació
automedicación)
ƒ Tipo II: ttornopor uso de sustancias primario con signos y sí
síntomas
psiquiá
psiquiátricos secundario
ƒ Tipo III: coexistencia del ttorno psiquiá
psiquiátrico y del ttorno por uso de
sustancias de origen independiente

Modelo etioló
etiológico
Modelo disfunció
disfunción dopaminé
dopaminérgica
Modelo promoció
promoción de socializació
socialización
Modelo automedicació
automedicación
Independencia de los dostrastornos

Teorí
Teoría de la automedicació
automedicación

Modelos de causalidad I
™ Modelo de enfermedad:
ƒ Se basa en el uso propiamente dicho de la sustancia como enfermedad
enfermedad
no secundaria a ninguna otra alteració
alteración, colocá
colocándola de esta forma
fuera de la zona de comprensió
comprensión o tratamiento psicodiná
psicodinámico
ƒ La hipó
hipótesis de la automedicacióautomedicación del trastorno adictivo ha sido
popularizada por Khantzian (1985): los efectos farmacoló
farmacológicos
especí
específicos de las drogas de abuso son utilizados por individuos
susceptibles de automedicarse sus alteraciones psicoló
psicológicas y
sentimientos dolorosos
ƒ La elecció
elección de la droga consumida no constituye un proceso al azar,
sino que se basa en sus efectos especí...