duelo

11. Duelo
Las preguntas que se van a responder son:
• ¿Cuál es la definición de duelo normal y cuáles son sus fases y manifestaciones?
• ¿Cuál es la definición de duelo complicado y cuáles son sus manifestaciones?
• ¿Cuáles son los factores de riesgo para el duelo complicado y cómo se valoran?
• ¿Cuál es la eficacia de las intervenciones en el duelo normal, el duelo de riesgo y el
duelocomplicado?

11.1. Duelo normal: definición, fases
y manifestaciones
Se define el duelo humano como la reacción natural —matizada por el entorno sociocultural—, normal y esperable, de adaptación a la pérdida de un
ser querido (332), que sufren familiares y amigos antes, durante y después
de su fallecimiento. Es una experiencia de sufrimiento total, entendiendo
por tal el proceso físico,psicoemocional, sociofamiliar y espiritual por el
que pasa el doliente en todos esos momentos; e incluye el conjunto de expresiones conductuales, emocionales, sociofamiliares y culturales del mismo
(333; 334).
La reacción de duelo se caracteriza además por ser única, es una vivencia
completamente personal e intransferible; dinámica, cambiante momento a
momento; y con una cronología compleja, no se sabemuy bien cuándo empieza ni cuándo acaba (332).
El duelo empieza mucho antes de la muerte, duelo anticipado; se dispara
dramáticamente en los momentos alrededor del fallecimiento (horas, días),
duelo agudo; continúa después como duelo temprano (semanas, meses), intermedio (meses, años) y tardío (años). Y probablemente no se acaba nunca,
siempre queda una marca indeleble en la persona, duelolatente, que se puede
reactivar en cualquier momento (332). Al principio, predomina la incredulidad;
luego, el doliente sufre y desea con vehemencia la vuelta del fallecido; vienen
después el enfado y la rabia, y la enorme y profunda tristeza; finalmente, y
poco a poco, se infiltra la aceptación (335).
El duelo humano no es una enfermedad, pero es un acontecimiento vital
estresante de primeramagnitud; de hecho, la muerte de un hijo o hija, o del
cónyuge, son consideradas las situaciones más estresantes por las que puede
pasar una persona (336; 337).

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS

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En el duelo se pueden presentar una gama muy amplia de manifestaciones normales:
• Físicas: pérdida de apetito, alteraciones del sueño, pérdida de energía
y agotamiento ydiversas quejas somáticas (algunas relacionadas con
la enfermedad que tuvo el fallecido).
• Conductuales: agitación, llanto, cansancio y aislamiento.
• Cognitivas: pensamientos obsesivos acerca del fallecido, baja autoestima, autoreproches, sensación de indefensión, desesperanza, sensación
de irrealidad y problemas con la memoria y la concentración.
• Afectivas: tristeza, desesperación,ansiedad, culpa, enfado y hostilidad,
anhedonia y soledad (338).
A veces se asocia a problemas de salud, como depresión, ansiedad generalizada, crisis de angustia, abuso de alcohol o psicofármacos; y el duelo prolongado, a un aumento de la mortalidad por suicidio y eventos cardiovasculares, y a una mayor demanda de apoyo sanitario (332).
La mayoría de las personas se sobreponen a la pérdida y afrontande
forma efectiva el duelo —duelo normal—, e incluso algunas se crecen en la
adversidad —resiliencia—; pero a veces las circunstancias hacen que el proceso sea especialmente difícil —duelo de riesgo— y que en ocasiones se complique —duelo complicado— (332; 333).
La personalidad, la historia personal, las vivencias en relación con pérdidas previas o el momento vital de la persona son factoresdeterminantes en
la forma de manifestar el duelo y en su evolución posterior.
Se considera el duelo complicado una reacción de mala adaptación a la
pérdida, que puede manifestarse como un trastorno por duelo prolongado,
depresión, ansiedad o deterioro en la salud física (339).

11.2. Atención al duelo: organización
De cara a planificar y organizar la atención al duelo, el reto consiste en...