Dx Leosc

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Diagnóstico
El diagnóstico de la leishmaniasis requiere la visualización directa del parásito en improntas del sitio de la lesión, las cuales se tiñen con Giemsa o tinción de Romanowsky o por medio de biopsias. Otras posibilidades de diagnóstico, consisten en el cultivo del protozoo o el uso de técnicas moleculares como la PCR (Reacción encadena de la polimerasa) para amplificar e identificar el ADN del parásito. Entre los métodos indirectos de diagnóstico se encuentran métodos serológicos tradicionales como inmunofluorescencia y ELISA. La prueba de Montenegro o Leishmanina es la más usada en el mundo y consiste en la inoculación de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se genera una reacciónde hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada por el rubor y tumefacción del área inoculada. Esta prueba es semejante a la tuberculina usada para el diagnóstico detuberculosis.
FROTIS DE LESIÓN
Este método directo permite observar al microscopio amastigotes de Leishmania presentes en lesión, los cuales varían según el tiempo de evolución y la forma clínica de la enfermedad. La muestrade lesión se obtiene mediante la escarificación de la superficie o del borde de la lesión, empleando bisturí o palillo de madera con un extremo en forma de bisel; la muestra se la extiende en un portaobjetos y se tiñe con colorantes panópticos (Giemsa o May Grünwald Giemsa), para su observación al microscopio óptico. La detección de parásitos en lesiones crónicas típicas de Leishmaniasis cutánealocalizada es más dificil que en lesiones recientes, donde se observan una mayor cantidad de parásitos que hacen más fácil su diagnóstico. (19) La sensibilidad de este método en el diagnóstico de leishmaniasis cutánea varía entre 32,7% y 90,4%, la cual se ve afectada por varios factores como la cantidad de número de muestras a analizar, el personal de toma de muestra y el lugar de la lesión delcual se toma la muestra ( centro o borde de la lesión), la esperticia del microscopista y la calidad de los reactivos utilizados.(19) En la leishmaniasis visceral, la sensibilidad de está técnica varía entre 50 68%, por lo que su aplicación como método de diagnóstico es relativamente baja ya que determinar la presencia de amastigotes en sangre periférica es rara pero se suele realizar en situacionesespeciales. Ej. un caso, en el estado de Cojedes Venezuela evidencio la presencia de este protozoario sirviendo como diagnóstico de la enfermedad.(20
INTRADERMOREACCIÓN DE MONTENEGRO
Es una prueba que mide la reacción de hipersensibilidad retardada, demostrando si el paciente tiene o ha tenido contacto previo con protozoarios del género Leishmania. La reacción se produce luego de la inoculacióndel antígeno leishmanina en la cara anterior del antebrazo, pasado un tiempo, entre 48 a 72 horas se manifiesta una induración con edema y enrojecimiento en el sitio de la inoculación demostrando un resultado positivo si el diámetro de esta induración es igual o mayor a 5mm.(21) La sensibilidad de está técnica supera el 93% pero hay que tomar en cuenta que los resultados demostrados por estatécnica no diferencian si la infección es reciente o pasada.(22) O en otras palabras, solo indica que existe respuesta inmune celular por contacto con el parásito.
ENSAYO INMUNOENZIMÁTICO
Antes del empleo de las técnicas inmunoenzimáticas (ELISA) el diagnóstico de la Leishmaniasis estaba restringido al diagnóstico clínico y parasitológico. Actualmente se emplean proteínas totales como antígenos parael diagnostico inmunológico encontrando anticuerpos circulantes para los diferentes tipos de enfermedad, y alcanzando una sensibilidad del 92% y una especificidad limitada del 65% (24) debido a las reacciones cruzadas que presenta esta con Tripanosoma cruzi y Plasmodium. Además de esto, también se está empleando la tecnología del ADN recombinante elevando la sensibilidad y la especificidad...