Dx D

DICUSIÒN DE CASO CLÌNICO
Fecha: 05 de Octubre del 2015

Apellidos y Nombres: Cueva Riofio Yulisa Paulina
Fecha de Nacimiento: 11 - 10 - 01
Edad: 30 años Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Nacionalidad: Ecuatoriana

Motivo de Consulta: Dolor de Estómago
Historia de la Enfermedad Actual: Paciente femenina de 30 años de edad que acude a consultarefiriendo que hace más o menos 1 semana viene presentando dolor de estómago y sensación de repletes, el mismo se acompaña de nauseas sin llegar al vomito. Ahora mantiene estado general, afebril, orina y defeca sin dificultad. Niega otra sintomatología.
APP: No refiere
APF: Diabetes mellitus (Padre)
Alergia a medicamentos: No refiere
Transfusiones sanguíneas: No refiere
Traumatismos: No refiere

Examenfísico:
General:
Piel: sana y húmeda.
Mucosas: Normohìdricas y normocoloreadas.
Faneras: Normoconfiguradas según sexo y raza.
Panículo adiposo: Conservado
Tejido celular subcutáneo: No infiltrado.
Peso: 57,5 Kg. Talla: 1,65 m IMC: 21,1 kg/m2. Temperatura axilar: 36.2 ºC
Regional:
Cráneo: Normoconfigurados al sexo y la raza. facie no característica de procesos patológicos
Tórax: Nodeformidades torácicas visibles ni palpables, sigue los movimientos respiratorios de forma simétrica.
Abdomen: Plano, que sigue los movimientos respiratorios, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalia. Ruidos hidroaereos presentes y normales.
SOMA: Extremidades superiores e inferiores simétricos, no se observan deformidades óseas ni articulares. Columnavertebral rectilínea.
Por Aparatos y Sistemas:
Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular conservado, no estertores. No disnea, no tos, expansibilidad torácica conservada. Frecuencia Respiratoria: 18 resp/min.
Aparato Cardiovascular: Área cardiaca normal, Ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono, no soplos, no trhill, Frecuencia Cardiaca: 84 lat/min. Tensión Arterial: 90 /60 mmHg. Buen llene capilar,pulsos periféricos presentes y normales.
Sistema digestivo:
Fosas nasales permeables
Boca: Mucosa bucal normohídrica y normocoloreada, no caries dental, lengua central, amígdalas sin signos de tumefacción, orofaringe si alteraciones.
Abdomen: Plano, que sigue los movimientos respiratorios, depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio, no reacción peritoneal, percusión dolorosa enepigastrio, no visceromegalia. Ruidos hidroaereos presentes y normales.
Región anal: No explorado.
Sistema Hemolinfopoyetico: No petequias, no hematomas, no equimosis, no adenopatías visibles ni palpables, no esplenomegalia.
Sistema Genitourinario: genitales externos no explorado, Riñones no palpables ni peloteables, PPRU no dolorosos.
Sistema Nervioso Central: Paciente consciente, orientadoen tiempo, espacio y persona, no signos meníngeos ni de focalización neurológica.
Resumen Sindrónico:
1. Síndrome Doloroso Abdominal: Se plantea este síndrome por la sintomatología referida, las características del dolor en cuanto a localización, característica y por ser de corta duración.
Diagnóstico Nosológico:
Gastritis Aguda: el diagnostico se realiza clínicamente y se plantea por lo datosrecogidos al interrogatorio y examen físico como sensación de plenitud, dolor abdominal localizado en epigastrio, además de náuseas y pérdida del apetito.

Diagnóstico Diferencial:
Ulcera péptica: se plantea como diferencial por la similitud de esta patología en cuanto a dolor, localización del dolor aunque se diferencian en el diagnostico histopatológico de la lesión en la mucosa gástrica. eldolor aparece dolor pre o postpandrial, que se localiza en epigastrio de carácter quemante, que se alivia con las comidas o alcalinos, con irradiación característica. (si es gástrica se irradia hacia la izquierda y si es duodenal hacia la derecha).
Apendicitis Aguda: Se descarta esta patología ya que el paciente no presenta dolor característico de la misma en cuanto a la intensidad del dolor el...