Eclampsia y Sindrome de Hell

INTRODUCCION
En los embarazos normales se observa una vasodilatación de las arterias espiraladas de hasta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia periférica y favorece la perfusión del espacio intervelloso. Responsable de este fenómeno es la invasión trofoblastica que finaliza en la semana 20/21 de gestación y que digiera la capa musculo elástica, vascular evitando la acciónde los agentes vasopresores.
En la eclampsia la segunda onda de migración trofoblastica no se produce debido a la cual persiste la capa musculo elástica, disminuyendo el calibre de los vasos y dando lugar a la aparición de placas ateromatosas por el enlentecimiento del flujo circulatorio.
Las embarazadas con eclampsia desarrollarían un aumento de la sensibilidad vascular a la angiotensina II,perdiendo el equilibrio que existe entre la prostaciclina (vasodilatador) y el tromboxano (vasoconstrictor) produciéndose la cascada de coagulación.
El posible mecanismo de acción de la hipertensión inducida por el embarazo sería una invasión trofoblastica normal, con disminución en el flujo útero placentario, isquemia placentaria, liberación placentaria de citoquinas, disfunción endotelial conaumento de endotelina 1 y tromboxano A2, disminución de prostaciclina y óxido nítrico (vasodilatadores) y aumento de la sensibilidad vascular a la angiotensina II.
ECLAPSIA
Se denomina así a la presencia de convulsiones en pacientes pre-eclámpticas que no pueden ser atribuidas a otra causa. La eclampsia es una emergencia obstétrica con alto riesgo materno y fetal y es el punto culminante de laenfermedad hipertensiva del embarazo. Las convulsiones suelen ser tónico clónicas aproximadamente la mitad de los casos de eclampsia aparecen antes del trabajo de parto, un 25% lo hace durante el trabajo de parto y el resto en el post parto. Pueden presentarse hasta 48 horas después del parto y en nulíparas se han descrito convulsiones hasta 10 días post parto.
Factores de Riesgo deHipertensión Gestacional Pre eclampsia /Eclampsia
Nuliparidad
Edad: Adolescencia y Mayor de 35 años
Obesidad
Embarazo múltiple
Historia familiar de preclamsia – eclampsia
Pre-eclampsia en embarazos anteriores
Arterias uterinas anormales entre las 18 a 24 semanas por estudio doppler
Diabetes mellitus pregestacional
Presencia de trombofilias
Enfermedad renal crónica
Enfermedades autoinmunesDIAGNOSTICO
Hipertensión: cuando aparece después de las 20 semanas de embarazo se trata de una hipertensión gestacional, la cifra de la presión arterial deberá ser para la diastólica de 90 mmhg o mas y para la sistólica de 140 mmhg o más, en dos tomas con una diferencia de 4 a 6 horas, o solo un registro de una TA diastólica de 110 mmhg.
Proteinuria: Cuando la hipertensión se suma la proteinuriase está en presencia de una pre-eclampsia. Se acepta como proteinuria cuando a una muestra de 24 hrs hay 300 mg o más, o se encuentra una cruz o más en el examen cualitativo realizado con cinta reactiva o con el método del ácido sulfo-salicílico. Debe aparecer por primera vez durante en el embarazo y desaparecer después del parto.
Edema: Su presencia no tiene significado de la proteinuria, debidoa que puede existir aun sin patología. No obstante, el incremento ponderal brusco de la embarazada, más cuando se hace sostenido (más de 500g en una semana) debe hacer una sospecha de la existencia de edema patológico, en ausencia de otro diagnóstico.
Otros elementos de diagnóstico: Es importante conocer los valores de TA previos al embarazo y también los anteriores a la semana 20 de gestación.REPERCUSIONES
Cardiovascular: Es casi nula la repercusión sobre el corazón si es que existe un cuadro severo durante el tercer trimestre se manifiesta cambios como disminución de la precarga, reducción del volumen minuto y aumento de la post carga.
Renal: Durante el desarrollo de una enfermedad hipertensiva el riñón sufre el mayor daño, hay alteraciones en los flujos de perfusión y en la...