eclampsia

PREECLAMPSIA
HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS

Susana Manrique Muñoz
Eva Andreu Riobello
Servicio Anestesiología y
Reanimación
Hospital Vall d´Hebron
Area Materno-Infantil

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HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS
A pesar de los avances en la atención obstétrica y anestésica, la hemorragia
obstétrica sigue siendo una de las principales causas de morbi-mortalidad
materno-fetal. La mortalidad maternadisminuye exponencialmente a medida
que aumenta el nivel de vida de la población. El 98% de las muertes maternas
debidas a hemorragia obstétrica se producen en los países en vías de
desarrollo (600-2000 muertes / 10000 RN vivos). En nuestro país, estas cifras
oscilan alrededor de 3.4 muertes / 10000 RN vivos.
En general el 25% de las muertes maternas se deben a hemorragia con la
hipovolemiaconsecuente, presentando una recurrencia en futuros partos del
10%. Es común también la infravaloración de las pérdidas sanguíneas durante
el parto (500 ml parto vaginal, 900 ml parto gemelar, 900 ml cesárea). Además,
debido al aumento de la tasa de cesáreas en los países desarrollados, la
hemorragia periparto tiende a aumentar.
Tradicionalmente el embarazo se define como un estado dehipercoagulabilidad minimizando el riesgo de hemorragia (hipercoagulabilidad
sanguínea, hipervolemia, contracción miometrial de las arterias radiales
uterinas). Por otro lado, existen otra serie de factores que facilitan el sangrado
tales como el mayor aporte sanguíneo al útero grávido, mayor facilidad para el
sangrado durante la instrumentalización sin olvidar el mayor riesgo de
coagulopatía deconsumo.
Según la mayoría de autores, las hemorragias obstétricas se dividen en
hemorragias del primer trimestre, del preparto y del posparto aunque en la
práctica clínica habitual algunas pueden debutar en cualquiera de los períodos.
Aunque las hemorragias del periparto no se consideran anomalías de la
hemostasia a menudo pueden complicarse con la aparición de CID más o
menos notable. Los mejoresresultados se obtienen con la colaboración precisa
de obstetras, anestesiólogos y hematólogos.

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE
Es la pérdida hemática antes de las 12 primeras semanas de gestación.
Requieren un estudio diagnóstico completo para descartar fundamentalmente
un proceso de aborto, embarazo extrauterino o enfermedad trofoblástica.
El embarazo molar es en el que podemos preveruna mayor pérdida de
sangre, debido a la gran cantidad de vellosidades trofoblásticas existentes.

HEMORRAGIAS DEL PREPARTO
Se caracterizan por la presencia del binomio materno-fetal. Las entidades
características del tercer trimestre que pueden generar hemorragia severa son:
placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta normalmente
insertada y rotura uterina.
La placenta previaocurre en 1/200 partos. Es una inserción anómala de la
placenta. Su clasificación depende del grado de ocupación que tenga del
orificio cervical interno (total, parcial o marginal). Su clínica es de sangrado rojo
intenso, sin dolor y creciente. Son factores predisponentes la edad materna
avanzada, embarazo múltiple, multiparidad, cirugía uterina previa, tabaquismo,
antecedentes de placentaprevia. La actitud obstétrica depende del grado de
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madurez fetal y de la hemodinámica materna. En caso de hemorragia
incoercible o feto madurado, se finaliza la gestación mediante cesárea.
El desprendimiento prematuro de placenta ocurre en el 10% de los partos
siendo infrecuente el abruptio severo. Consiste en la separación de la placenta
con inserción normal antes del nacimiento del feto.Se clasifica en leve,
moderada y severa dependiendo de la cantidad de sangre perdida y de que
exista evidencia de shock o coagulopatía. Además del sangrado que se
produce, la morbimortalidad fetal es del 7% debido fundamentalmente a hipoxia
por la pérdida del intercambio feto placentario de oxígeno. Se presenta con
dolor intenso abdominal, sufrimiento fetal y sangrado ( 15% hematoma...