economia

Liquidador

2011

Revisor

Inicial

Apellido Paterno

A

Apellido Materno

RODRIGUEZ MARTINEZ

Dirección Postal

URV LOS LEONES
00777

Apellido Paterno

Año

NATALIA FONTANEZ RODRIGUEZ
URV LOS LEONES A-34 Calle PARAISO
Juncos PR

Código Postal

00777

NOTIENE@TIENE.CON

NO

X ¿Ciudadano de Estados Unidos?

¿Residente de Puerto Rico al finalizar el año?¿Otros ingresos excluidos o exentos de contribución?
(Someta Anejo IE Individuo)

D. FUENTE DE MAYOR INGRESO:
1.
Empleado del Gobierno, Municipios o Corporaciones Públicas
2.
Empleado del Gobierno Federal
3. X Empleado de Empresa Privada
4.
Retirado/Pensionado

5417
Su ocupación Agente de Publicidad

M
F

300-25-7898

Fecha de Nacimiento del Cónyuge

5

1966

Mes

AñoTeléfono Residencia

Sexo

M
F

X

(787) 324-2222
Teléfono del Trabajo

CAMBIO DE DIRECCION:

Sí

X

No

PLANILLA 2012:

X ESPAÑOL

Ocupación cónyuge Agente de Viajes

5615

PASE A LA PAGINA 2 PARA DETERMINAR SU REINTEGRO O PAGO.
01

(01)

A) Aportación al Fondo Especial para el Estuario de la Bahía de San Juan................................................................................................. (02)
B) Aportación al Fondo Especial para la Universidad de Puerto Rico ................................................................................................................ (03)

Pago

C) REINTEGRAR (Si desea que se le deposite el reintegro directamente en su cuenta, complete el Encasillado de Depósito) ............ (04)

2. TOTAL NOPAGADO DE LA CONTRIBUCION (Encasillado 1, línea 14) .........................................................................................
3. Menos: Cantidad pagada (a) Con Planilla o Electrónicamente a través de un Programa Certificado ....................................................

(06)

00

(c) Recargos _____________ y Penalidades _____________.............................................. (08)

00

4. BALANCE PENDIENTE DE PAGO (Línea 2 menos línea 3(a)) .....................................................................................................................................

Depósito

(05)

(b) Intereses ........................................................................................................................ (07)

AUTORIZACION PARADEPOSITO DIRECTO DE REINTEGRO
Número de ruta/tránsito
Número de su cuenta

Tipo de cuenta
Ahorros

INGLES

E. ESTADO PERSONAL AL FINALIZAR EL AÑO CONTRIBUTIVO:
1. X Casado
(Ennegrezca aquí X si se acoge al cómputo opcional y
pase al Anejo CO Individuo)
2.
Contribuyente individual
(Ennegrezca aquí
si es casado con capitulaciones de
total separación de bienes e indique nombre y segurosocial del cónyuge arriba)
3.
Casado que rinde separado
(Indique nombre y seguro social del cónyuge arriba)

1. CONTRIBUCION PAGADA EN EXCESO (Encasillado 1, línea 14. Indique distribución en las líneas A, B y C) ............................................................

Cheques

CONYUGE

Sello de Recibido

Sexo

X

1969

Mes

Día

Apellido Materno

DirecciónResidencial Completa (Barrio o Urbanización, Número, Calle)

Cuestionario

10

15

"Coloque la etiqueta engomada (Label) aquí".

Correo Electrónico (E-Mail)

CONTRIBUYENTE

Número de Seguro Social Cónyuge

Código Postal

Nombre e Inicial del Cónyuge

123-55-6549

Fecha de Nacimiento

Día

Juncos PR

Reintegro

FALLECIDO DURANTE EL AÑO: ______/______/______
Día Mes AñoNúmero de Seguro Social Contribuyente

31

A-34 Calle PARAISO

SI

PLANILLA ENMENDADA

AÑO CONTRIBUTIVO 2011 O AÑO COMENZADO EL
1
enero
2011
31
diciembre
2011
______ de ___________ de ______Y TERMINADO EL ______ de____________ de ______

Nombre del Contribuyente

A.
B. X
C. X

2011

GOBIERNO DE PUERTO RICO
DEPARTAMENTO DE HACIENDA

PLANILLA DE CONTRIBUCION SOBRE...