Ectopico

rEVIStA mEdICA dE COStA rICA y CENtrOAmErICA LXVII (591) 65-68; 2010

GINECOLOGIA

EmbArAzO ECtópICO

Alexander Céspedes Masís*

SummAry
Ectopic pregnancy is the emergency that occurs most often during the first trimester of pregnancy. Increases in the availability and use of new hormonal markers associated with advances in ultrasound have changed the diagnostic approach in a patientwith bleeding and pain in the first trimester of pregnancy. The methods of choice for the correct diagnosis are ultrasound and quantification of β-hCG. The appropriate treatment for patients with unruptured ectopic pregnancy may include expectant management, medical management with methotrexate or surgery. Surgical treatment is appropriate if ruptured ectopic

pregnancy is suspected and if thepatient is hemodynamically unstable.

INtrOduCCIóN
Se define como embarazo ectópico a la implantación y desarrollo del saco gestacional fuera de la cavidad uterina (6) y es la emergencia que se presenta más comúnmente durante el primer trimestre de embarazo. Los embarazos en la trompa de Falopio coinciden con el 97% de los embarazos ectópicos, 55% en el ámpula, 25% en el istmo, 17% en la fimbria y3% en la cavidad abdominal, ovario y cerviz (1). La incidencia en los Estados Unidos ha ido en aumento durante las últimas décadas hasta
* Clínica de Puriscal C.C.S.S.

un estimado de 19.7 casos por cada 1000 embarazos (8). Debido al riesgo de muerte que representa esta enfermedad es que se hace importante el adecuado diagnóstico y tratamiento oportuno. Las mujeres pueden tener desde unaresolución espontánea hasta una hemorragia importante que ponga en peligro su vida. La disponibilidad de nuevos marcadores hormonales e imágenes ultrasonográficas han aumentado la complejidad del trabajo diagnóstico en pacientes en quienes se sospecha un embarazo ectópico; la evolución de técnicas quirúrgicas cada vez menos invasivas y el manejo médico no invasivo han alterado el campo de tratamiento(8).

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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

FACtOrES dE rIESGO
Los factores de riesgo más fuertemente asociados con embarazo ectópico incluyen embarazo ectópico previo, cirugía tubárica y exposición in útero al dietiletilbestrol (1). Además las infecciones genitales y el fumado incrementan el riesgo (21). A pesar de que el riesgo de un embarazo ectópico en aquellas pacientes quetoman anticonceptivos orales es relativamente bajo, el médico debe estar alerta ante la posibilidad de un embarazo ectópico cuando los anticonceptivos orales fallan (11). Se ha notado repetidamente un riesgo aumentado de presentar embarazo ectópico en aquellas mujeres cuyos embarazos son resultado de inducción de la ovulación, especialmente con citrato de clomifeno (9). Más de la mitad de losembarazos ectópicos son en mujeres sin factores de riesgo identificados (3).

anexial palpable aumenta la probabilidad de un embarazo ectópico. El dolor abdominal importante sugiere ruptura del embarazo ectópico, especialmente en pacientes con hipotensión y que presentan defensa muscular y dolor de rebote (1). A pesar de la importancia que representa los datos clínicos a la hora de la valoración,esta no es diagnóstica debido a que muchas pacientes con embarazos ectópicos se presentan sin síntomas importantes como sangrado vaginal o masa en los anexos. Así es que, la probabilidad global de embarazo ectópico es de un 39% en una paciente con dolor abdominal y sangrado vaginal, pero sin factores de riesgo. La probabilidad de embarazo ectópico aumenta a 54% si la paciente presenta factores deriesgo (14)

dIAGNóStICO
El ultrasonido vaginal y las determinaciones seriadas de gonadotropina coriónica humana β (β-hCG) son actualmente, los métodos más usados para el diagnóstico de embarazo ectópico (6). Esta combinación brinda una sensibilidad de 96% y una especificidad de 97% para realizar el diagnóstico (1). Sin embargo se ha documentado la utilización de nuevos marcadores para la...