educacion para la salud.
Páginas: 12 (2867 palabras)
Publicado: 2 de diciembre de 2013
El diabetes
Las clasificaciones de la diabetes mellitus son cada vez más complicadas, pero el concepto básico establece que es un grupo de trastornos metabólicos de diversas etiologías; que se caracteriza por la hiperglicemia crónica; que ésta acompaña o es la causa de una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas; y que a corto o a largo plazo termina contrastornos micro y macrovasculares. La clasificación etiológica que se utiliza en este momento es la de la ADA (American Diabetes Association), la que cataloga la diabetes tipo 1 autoinmune e idiopática; la diabetes mellitus tipo 2; otros tipos de diabetes, como la MODY y la diabetes transitoria del RNn, entre otras; y la diabetes mellitus gestacional.
En cuanto a la historia natural de la diabetestipo 2, siempre hay una predisposición genética que se manifiesta por un aumento de la resistencia a la insulina o una disminución de la sensibilidad a la insulina, y que, en presencia de algunos factores como la obesidad, la inactividad física, la alimentación y la edad, va a provocar alteraciones en el metabolismo de la glucosa, que hoy se conocen comoprediabetes o tolerancia alterada a laglucosa. Si este cuadro progresa, terminará en diabetes tipo 2, con alteraciones de la función de la célula beta y, por tanto, insulinopenia (Fig. 2).
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Figura 2. Historia natural de la diabetes mellitus tipo 2
En la Figura 3 se ilustra la evolución de la enfermedad, en forma de una escalera cuyo primer escalón representa la insulinorresistencia, que está determinada enforma genética, se relaciona con ciertos genes ahorradores y está presente con tolerancia normal a la glucosa. Para hablar de diabetes debe haber hiperglicemia; no basta con la clínica, el valor de la glicemia es lo que hace el diagnóstico. Si a esta persona, niño o adolescente ubicado en este primer escalón de insulinorresistencia, se le hace una glicemia en ayunas o a las 2 horas de recibir unasobrecarga de glucosa de 1,75 g/kg, con un máximo de 75 g, diluida en agua o té al 20%, sus valores serán normales, es decir, tendrá una glicemia en ayunas menor de 100 mg/dL o una glicemia dos horas post sobrecarga, menor de 140 mg/dL.
Figura 3. Influencia de la genética en el paso de insulinorresistencia a diabetes mellitus tipo 2 (J Clin Endocrinol Metab 2004)
Posteriormente, debido afactores del medio ambiente debidos por el nuevo estilo de vida, que se caracterizan por menor actividad física, mayor ingesta calórica y edad, en el adolescente generalmente aparece una tolerancia a la glucosa postprandial alterada; es decir, cuando se sobrecarga al individuo, se mantiene la glicemia de ayuno postprandial normal, menor de 100, pero la glicemia a las 2 horas post sobrecarga estáentre 140 y 200 mg/dl y la primera punta de secreción de insulina es débil (Fig. 4).
Figura 4. Influencia del medio ambiente en la progresión desde insulinorresistencia a diabetes mellitus tipo 2 (J Clin Endocrinol Metab2004)
Insulinorresistencia
La insulinorresistencia, o disminución de la sensibilidad a la insulina, se define como la incapacidad de la insulina, en concentracionesnormales, a) para adecuar la disponibilidad periférica de la glucosa; b) para suprimir la glucogenolisis hepática, se hace incapaz de sostener la glucogénesis hepática; y c) para inhibir la producción de lipoproteínas de muy baja densidad. La incapacidad para adecuar la disponibilidad periférica refleja que se está perdiendo la homeostasis, ya que el organismo, en situación normal, se las arregla paramantenerse entre 100 y 140 ml/dl; en cambio, ahora, la insulina es incapaz de cumplir estas condiciones.
La insulinorresistencia va a dar origen a una hiperinsulinemia. Todos tenemos insulinemias en ayuno normales, hasta que entra este factor que origina una insulinemia mayor de 15 uU/ml y mayor de 75 uU/ml post sobrecarga a las 2 horas, con una punta mayor de 150 uU/ml (Reaven GM J Clin...
Las clasificaciones de la diabetes mellitus son cada vez más complicadas, pero el concepto básico establece que es un grupo de trastornos metabólicos de diversas etiologías; que se caracteriza por la hiperglicemia crónica; que ésta acompaña o es la causa de una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas; y que a corto o a largo plazo termina contrastornos micro y macrovasculares. La clasificación etiológica que se utiliza en este momento es la de la ADA (American Diabetes Association), la que cataloga la diabetes tipo 1 autoinmune e idiopática; la diabetes mellitus tipo 2; otros tipos de diabetes, como la MODY y la diabetes transitoria del RNn, entre otras; y la diabetes mellitus gestacional.
En cuanto a la historia natural de la diabetestipo 2, siempre hay una predisposición genética que se manifiesta por un aumento de la resistencia a la insulina o una disminución de la sensibilidad a la insulina, y que, en presencia de algunos factores como la obesidad, la inactividad física, la alimentación y la edad, va a provocar alteraciones en el metabolismo de la glucosa, que hoy se conocen comoprediabetes o tolerancia alterada a laglucosa. Si este cuadro progresa, terminará en diabetes tipo 2, con alteraciones de la función de la célula beta y, por tanto, insulinopenia (Fig. 2).
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Figura 2. Historia natural de la diabetes mellitus tipo 2
En la Figura 3 se ilustra la evolución de la enfermedad, en forma de una escalera cuyo primer escalón representa la insulinorresistencia, que está determinada enforma genética, se relaciona con ciertos genes ahorradores y está presente con tolerancia normal a la glucosa. Para hablar de diabetes debe haber hiperglicemia; no basta con la clínica, el valor de la glicemia es lo que hace el diagnóstico. Si a esta persona, niño o adolescente ubicado en este primer escalón de insulinorresistencia, se le hace una glicemia en ayunas o a las 2 horas de recibir unasobrecarga de glucosa de 1,75 g/kg, con un máximo de 75 g, diluida en agua o té al 20%, sus valores serán normales, es decir, tendrá una glicemia en ayunas menor de 100 mg/dL o una glicemia dos horas post sobrecarga, menor de 140 mg/dL.
Figura 3. Influencia de la genética en el paso de insulinorresistencia a diabetes mellitus tipo 2 (J Clin Endocrinol Metab 2004)
Posteriormente, debido afactores del medio ambiente debidos por el nuevo estilo de vida, que se caracterizan por menor actividad física, mayor ingesta calórica y edad, en el adolescente generalmente aparece una tolerancia a la glucosa postprandial alterada; es decir, cuando se sobrecarga al individuo, se mantiene la glicemia de ayuno postprandial normal, menor de 100, pero la glicemia a las 2 horas post sobrecarga estáentre 140 y 200 mg/dl y la primera punta de secreción de insulina es débil (Fig. 4).
Figura 4. Influencia del medio ambiente en la progresión desde insulinorresistencia a diabetes mellitus tipo 2 (J Clin Endocrinol Metab2004)
Insulinorresistencia
La insulinorresistencia, o disminución de la sensibilidad a la insulina, se define como la incapacidad de la insulina, en concentracionesnormales, a) para adecuar la disponibilidad periférica de la glucosa; b) para suprimir la glucogenolisis hepática, se hace incapaz de sostener la glucogénesis hepática; y c) para inhibir la producción de lipoproteínas de muy baja densidad. La incapacidad para adecuar la disponibilidad periférica refleja que se está perdiendo la homeostasis, ya que el organismo, en situación normal, se las arregla paramantenerse entre 100 y 140 ml/dl; en cambio, ahora, la insulina es incapaz de cumplir estas condiciones.
La insulinorresistencia va a dar origen a una hiperinsulinemia. Todos tenemos insulinemias en ayuno normales, hasta que entra este factor que origina una insulinemia mayor de 15 uU/ml y mayor de 75 uU/ml post sobrecarga a las 2 horas, con una punta mayor de 150 uU/ml (Reaven GM J Clin...
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