Ejemplo De Historia Ginecobstetrica

Antecedentes familiares

Madre murió de cáncer Uterino
Padre no refiere muerte
Sin datos relevantes en otras líneas sanguíneas

Revisión por sistemas

Sistema respiratorio: Refiere tos secaSíntomas generales: pérdida de peso de aproximadamente 20 kilogramos en los últimos 8 meses.
Sistema genitourinario:
Disuria, poliuria, hematuria.

Examen Físico:

Paciente en regularescondiciones generales, su edad aparente concuerda con su edad real, consciente, orientada, disneica, que no tolera el decúbito lateral. Dispositivo venturi para oxigeno y monitor cardiaco, catéter enmano derecha para administración de dextrosa y medicamentos.

Signos vitales:

Frecuencia cardiaca: 78 lat/min Frecuencia respiratoria: 25 resp/min temperatura: 36°C Tensión arterial: 100/60mmhg

Cabeza : normocefalo, normoconfigurada, cabello y cejas bien implantados, conjuntivas palidas , pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, escleras anictericas, fondo de ojo no realizadopor opacidad del cristalino, mucosa oral humeda, cavidad oral normoconfigurada sin presencia de lesiones , arcadas dentales incompletas en regular condición, nariz normoconfigurada, sin desviaciones olesiones.
Tórax: simétrico, expansible, mamas simétricas, no masas, pendulares. Presencia de tirajes subclaviculares y subcostales.
Pulmones: murmullo vesicular disminuido en base pulmonar derechaCorazón: Ruidos cardiacos rítmicos, soplo pansistolico en foco pulmonar no S3
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio y flanco izquierdo al ingreso, globoso,peristalsis positiva, no masas ni viceromegalias.
Extremidades: Eutroficas , edema grado III en miembros inferiores
Genitourinario: normoconfigurado, diuresis urinaria
Neurologico: Glasgow 15/15, consciente,orientada en tiempo, lugar y persona, con buen juicio, reflejos tendionosos 5/5, fuerza muscular conservada, sensibilidad conservada.

Paraclinicos Extrahospitalarios
Parcial de orina:...