ejemplo de un informe psicologico

INFORME PSICOLÓGICO.




Ficha de identificación:

Nombre: C. L. B. G.
Fecha de nacimiento: 30 de agosto de 2004
Edad: 8
Escolaridad: 3º. De primaria
Mama: M. L. G. P.
Ocupación: ama de Casa
Edad: 32 años
Papá: C. F. B. A.
Ocupación: ====
Edad: 33 años.

Motivo de consulta.

La madre manifiesta que le interesa que el menor sea valorado para procurar estrategias quegeneren un mejor rendimiento académico del mismo. Esto debido a la sugerencia de la maestra del menor. La madre refiere que el niño manifiesta problemas con sus compañeros de clase, llora mucho, parecía que no entendía las instrucciones que le recomienda la maestra, sus compañeros se burlaban de él, en su casa se limita a ver la tele y la computadora y tarda mucho tiempo realizando la tarea.Examen mental.
C.L.B.G. es un niño de ocho años el cual se presenta a la entrevista bien alineado con ropa acorde para su edad, al principio se muestra reservado pero después de un tiempo colabora con las actividades de la sesión, se denota un poco ansioso pero con una adecuada atención y concentración a las indicaciones que se le proporcionan. Se encuentra orientado en tiempo y espacio y con unabuena memoria de corto y largo plazo. C.L.B.G. es un niño que aparenta de una inteligencia adecuada para su edad con un pensamiento básicamente concreto y generalmente piensa en jugar. Con una sensopercepción adecuada y un adecuado juicio de la realidad ya que sabe que está frente a un psicólogo y que la escuela pidió que lo llevaran para poder prender mejor. Sabe expresar afecto y también lopercibe. Durante la entrevista se notaba ansioso pero al final se mostró muy tranquilo y en confianza con el evaluador. Se mostró colaborador desde que dio inicio la primera prueba, hasta que concluyó el estudio.









Historia clínica.

Desarrollo.

C.L.B.G. es producto del segundo embarazo en la familia, la madre refiere que fue un embarazo no planeado y aunque no esperaban que fueravarón estaban su llegada. Durante el embarazo la mamá presento desprendimiento de la placenta a los tres meses para lo cual recibió tratamiento para controlarlo, también presentó infección de tipo vaginal y recibió una medicación hormonal producto de un mal diagnóstico, por lo demás, solo tomó vitaminas y mantuvo una buena alimentación. El parto fué espontáneo, por vía vaginal presentándose elproducto de forma cefálica en el hospital del seguro social T1, llegando a término en cuanto a las semanas de gestación. Aunque la madre piensa que no hubo sufrimiento fetal, comenta que estuvo con dolores de parto y paso cuatro horas de pujar con dolor intenso a tal grado que perdió el conocimiento por el esfuerzo realizado después de nacer el bebé. La alimentación del bebé fue materna durante losprimeros tres meses y a partir de entonces recibió formula, la madre manifiesta que el niño padeció problemas digestivos como cólicos debido a un sistema digestivo débil del bebé. Su desarrollo durante los primeros años de vida según refiere la mamá, logra el control de esfínteres alrededor de los tres años y medio, pero comenta que dejo de orinar y defecar por las noches desde los seis meses,gateó muy poco, camino con ayuda desde los diez meses y a los catorce logra caminar por sí solo. A la familia le llama la atención como desde pequeño el niño observaba las cosas más de lo esperado, dormía mucho aunque comía bien. Su lenguaje lo inicia balbuceando a los catorce meses y comienza a decir palabras hasta los dos años construyendo frases aproximadamente a los cuatro años y medio. Por loque en el preescolar es atendido por psicólogos y terapeutas de lenguaje, de manera que es derivado a CAPEP por cuatro horas en las tardes para fortalecer este déficit. Cuando se pone muy nervioso tartamudea y de hace un año a la actualidad ha mejorado significativamente su lenguaje. A los cuatro años es atendido por presentar problemas de motricidad gruesa padeciendo pie equino. Presentó de...