EJEMPLO ESTUDIO DE CASO Psicopatolog a I

MTRA.MEJÍA MALDONADO YANIRA DE JESÚS
NO. CED. 8362076

ESTUDIO DE CASO
CONTENIDO:
 INTRODUCCIÓN O PRESENTACIÓN DEL CASO
 HISTORIA CLÍNICA :
 Antecedentes
 Historia Familiar (Familiograma)
 Historia Personal: Antecedentes del desarrollo, hábitos, desarrollo emocional y
socialización, desarrollo psicosexual.
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
 SUGERENCIAS PSICOTERAPÉUTICAS
 PRONÓSTICO
 CONCLUSIONES
BIBLOGRAFÍA

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MTRA.MEJÍA MALDONADO YANIRA DE JESÚS
NO. CED. 8362076

INTRODUCCIÓN Y/O PRESENTACION DEL CASO
DAVID es referido a través de su madre por una colega que atiende a DAVID desde hace un mes, para
una valoración psicológica profunda, ya que sospecha que existen indicadores psicóticos en su paciente
y desea un diagnóstico más específico al respecto. El motivo de consulta en la atenciónpsicoterapéutica,
fue principalmente por que DAVID presenta un rendimiento escolar deficiente, no cumple con su trabajo
escolar, si no es por seguimiento puntual de la madre, el cual se ha mantenido desde que comenzó el
kínder. La madre se encuentra angustiada porque sospecha que su hijo no posee las habilidades
necesarias para hacerle frente a la vida.
Aunado a ello, DAVID no se relacionainterpersonalmente de la manera esperada para un adolescente y
le cuesta trabajo poner atención a cualquier estímulo, excepto a juguetes como autos o ferrocarriles.
Menciona la madre de DAVID que este se encuentra la mayor parte del tiempo, enfadado y molesto con
ella principalmente, puesto que le contesta mal y es grosero.
Presenta una “obsesión” a las escenas de choques de autos, de manera que losvideos que tiene
grabados los observa repetidamente durante el día.
Cabe mencionar que, por parte de la madre, involucrar al padre en la problemática que presenta su hijo
desde muy pequeño, pareciera ser la motivación central para considerar atender a su hijo, puesto que
se siente sola y desesperada ante el miedo de que su hijo no pueda hacerse cargo de sí mismo, cuando
llegue el momento. Por parte dela madre también existe una necesidad obsesiva de control y se
muestra dominante e incluso asfixiante, por lo que no ha permitido que el padre se involucre más,
desde lo que él considera que requiere hacer y asimismo, posiblemente no le permite a DAVID; ser
autosuficiente.

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MTRA.MEJÍA MALDONADO YANIRA DE JESÚS
NO. CED. 8362076

HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES
DAVID es un adolescente de 14 años,8 meses. Desde el inicio de su vida escolar presentó dificultades
para adaptarse, de rendimiento y atentivas. Su madre comenzó a darle seguimiento al diagnóstico que
le dieron de DTA y por ello fue evaluado neurológicamente, desde el 2004 y trabajó con una pedagoga
por espacio de 6 meses, sin una mejora significativa.
La actividad en su EEG era lenta y escasa, y su actividad bioeléctrica,ligeramente anormal. En su última
valoración neurológica que fue hace 3 años, presenta un factor de disfunción leve a nivel de SNC, un
desarrollo Maduracional aceptable, no obstante su nivel de concentración seguía siendo deficiente.
Le fue prescrito a los 5 años Metilfelinato (media pastilla de 5 mil. de lunes a viernes), al parecer le
ayudaría a tener mejor concentración en la realización de tareas, noobstante su madre no observó
mejora alguna y le retiro el medicamente al poco tiempo.
Reprobó 4º de primaria y a partir de ese momento su madre asumió la responsabilidad de realizar con el
todos sus trabajos escolares, estudiar para sus exámenes, e incluso comenta que “no hamos reprobado,
ninguna materia” (sic) a partir de eso.
A DAVID le cuesta trabajo adaptarse y relacionarseinterpersonalmente, parece ser que constantemente
es rechazado o agredido por sus compañeros.
HISTORIA FAMILIAR
Su familia está constituida por sus padres que están casados, una hermana de 16 años que estudia en el
CCH Vallejo y DAVID, que actualmente se encuentra en 2º de secundaria en una escuela técnica. Sus
padres son contadores de profesión, pero la madre tras laborar unos años en un despacho, decidió...