ejemplo informe psicológico


HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE

1. DATOS DE FILIACIÓN DEL NIÑO
Nombre y Apellidos: N. Y.
Edad con meses:
Fecha de nacimiento:
Sexo: .
Escolaridad: Estudiante.
Centro Académico:

2. DATOS FAMILIARES

2.1. PADRE
Nombres y Apellidos:
Edad:
Lugar de nacimiento:
Ocupación:

2.2. MADRE
Nombre y Apellidos:
Edad:
Lugar de nacimiento:
Ocupación:
Lugar de trabajo:Casa.

2.3. DESCRIPCIÓN DE LA CASA
La casa donde habita la adolescente con sus familiares, es alquilada en un cuarto piso con tres habitaciones; uno donde habita la madre con sus dos pequeños, otro donde habita sus hermanos mayores y otro que es de xxx La casa tiene un baño compartido, sala y comedor juntos; una cocina.

3. MOTIVO DE CONSULTA

Fines educativos.

4. HISTORIA DELNIÑO


. sostuvo la cabeza a los tres meses, lo que posteriormente a los seis meses se sentó. Aprendió a gatear al año y tres meses.
Especificar a qué edad el niño pudo: sostener la cabeza solo, sentarse solo, mantenerse parado, gatear, caminar.
Quién le enseñó a caminar, dificultades al caminar, tendencia a caerse mucho, pie plano, reacción del niño ante sus fracasos.
Lenguaje: sonrisa,reconocimiento de personas, localizaciones, primeras palabras, cuáles y cuándo fueron, primeras frases, lenguaje completo. Cómo le enseñaron a hablar. Defectos en el lenguaje: (especificar a qué edad), tartamudez, dislalias, otros defectos en la comunicación. Cómo habla ahora.
La adolescente al año y medio de edad por enseñanza de su madre aprendió a controlar su esfínter. A los dos años y mediodejo de utilizar pañal. Los padres no castigaron los fracasos de la niña ni alababan sus logros. El desarrollo de esta etapa se pasó sin ninguna dificultad.
La madre noto en la adolescente cierta independencia alrededor de los seis años, del tal forma que veía q se vestía sola, se bañaba y también intentaba lavar su ropa. Modo que era la única hija mujer no le pedían que realice mandados.

5.ENFERMEDADES

En la niñez tuvo varicela, enfermedad contagiosa qué lo contrajo en vacaciones por lo que no afecto en sus estudios.

En la actualidad sufre de constantes dolores de cabeza sin embargo no realiza ningún control médico.






6. DESARROLLO SOCIO EMOCIONAL

Es considerada por su madre como una chica alegre, inestable, que no hace amistad fácilmente y que sabe defenderse antealguna provocación.
De acuerdo a la entrevista realizada N. Y. L. O. es una adolescente que muestra sinceridad y seguridad en lo que dice respecto, a lo que ella piensa. Siente que sus padres no le dan seguridad para ella pueda tomar decisiones.
Reconoce no ser muy afectiva con su familia, incluye padre y hermanos.

N. Y. recuerda haber tenido una impresión fuerte a los 10 años cuandopresencio el asalto de su hermano mayor, lo cual ese día y días posteriores no pudo dormir bien, teniendo constantes pesadillas.
Como la niña vive solo con la madre y hermanos menores, es la madre quien se encarga de la disciplina, tanto castigos como recompensas.
La reacción del adolescente ante la negativa de su madre es de rebeldía es por ello que la madre últimamente tiende a conversar con ella.7. EDUCACIÓN SEXUAL

N. Y. L. O. de pequeña le explicaron el nacimiento de una persona y la diferencia entre hombre y mujer. Lo aprendido tanto en el colegio como en casa.
La madre si se exhibe desnuda. También ha presenciado cuando sus padres han mantenido relaciones sexuales.
En la actualidad, N. Y. L. O. es una adolescente activa. Su madre lo sabe porque ella misma le informó.

8.HISTORIA ESCOLAR DEL NIÑO

Ingresó al jardín a los 4 años. Terminó su secundario el año pasado. La adolescente ha tenido cambios de colegio ya su casa era alquilada. Estos cambios no dificulto en su aprendizaje. Fue una estudiante aplicada y preocupada por sus calificaciones.
Cabe resaltar que los dos últimos años en la secundaria, la adolescente afirma que se descuidó académicamente. Sin...