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Facultad de Enfermería
Departamento de Educación en Enfermería Clínica
Instrucciones:
En la primera fila anotará las siglas: S, O, A, P. En la segunda columna, frente a la siglacorrespondiente, registrará: en S los datos subjetivos, en O los datos objetivos, en A la etiqueta diagnóstica identificada (problema) y en P los cuidados de enfermería realizados.
Nombre del Paciente: A.T.G.Edad: 30 años
Fecha: 19/02/13 Hora: 13:00 hrs.
S Refiere dolor en la herida quirúrgica.
Verbalizo tener dudas para asearse ya que piensa que se va a lastimas la herida quirúrgica al bañarse.Indico tener temor al tocarse la herida para hacerla cuando ya no hubiese quien la asistiera en eso.
Refiere sentir miedo al tener que realizar ella sola la curación de su herida.
Argumentasentirse desesperada por estar internada en el hospital y no saber nada de su esposo
O Signos vitales en parámetros normales: T/A= 100/70, FC= 68 x´, Respiración= 20x´, Temperatura= 36.3 OC.
Heridaquirúrgica con bordes bien afrontados, sin datos de sangrado activo.
Presencia de ligeras secreciones hemáticas en la gasa que cubre la herida.
A la auscultación se detectó peristaltismo lento.D Dominio 11: Seguridad/ protección Clase 1: Infección
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección R/c Intervención quirúrgica: cesárea, Exposición a agentes patógenosintrahospitalarios, Conocimientos deficientes por parte de ella para el cuidado de la herida quirúrgica.
MM Dominio 2: salud fisiológica Clase L: Integridad tisular.
1.- Intervención: Cuidados de las heridas.Controlar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor
Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida
Inspeccionar la herida cada vezque se realiza el cambio de vendaje
Enseñar a la paciente los procedimientos de cuidado de la herida
Enseñar a al paciente los síntomas y signos de infección.

Nombre de la Enfermera/o :...