El doctor

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TUMORES MALIGNOS DEL OVARIO El ovario, por su complejo desarrollo embriológico, puede dar origen a tumores de variada histología, cada uno con una biología particular que determinará diferentes características clínicas, así como distinto pronóstico y tratamiento. CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA (ADAPTADA DE LA CLASIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN M UNDIAL DE LA SALUD , 1995) 1. Tumores derivados delepitelio superficial (mülle riano) con o sin componente estromal • Seroso • Mucinoso • Endometroide • Células claras (mesonefroide) • Brenner • Mixto En todos los tipos anteriores se aplica la subdivisión • Benigno (cistoadenoma) • Borderline • Maligno (cistoadenocarcinoma) • Mülleriano mixto maligno y adenosarcoma mülleriano Epiteliales indiferenciados e inclasificados 2. Tumores derivados de célulasgerminales • Disgerminoma • Tumor del seno endodérmico y poliembrioma • Carcinoma embrionario • Corioncarcinoma • Teratomas • Inmaduros (malignos) • Sólido maduro • Quístico maduro, benigno y con cambios malignos • Estruma ovárico • Carcinoide y estruma carcinoide • Mixtos 3. Tumores de origen estromal • Tumor de células de la granulosa • Tecoma y fibroma • Luteoma estromal • Tumor de células deLeydig estromal • Tumor estromal esclerosante • Tumor de células de Sertoli-Leydig (arrenoblastoma, androblastoma) • Tumor de células lipídicas • Mixtos y de tipo indeterminado • Ginandroblastoma • Tumor del cordón sexual con túbulos anulares

4. Tumores originados en células germinales y estroma • Gonadoblastoma, con o sin disgerminoma u otros tumores de células germinales • Otros 5. Tumoresno específicos del ovario • Linfoma maligno y leucemia • Tumores de tejidos blandos • Tumores metastásicos

CARCINOMA DE OVARIO
Los tumores müllerianos malignos constituyen el 80 al 90% del total de las neoplasias malignas del ovario, por lo cual representan el concepto genérico de carcinoma ovárico. Ocupan el tercer lugar en orden de frecuencia dentro de los cánceres ginecológicos, después delcáncer de cuello y endometrio. Su incidencia aumenta según la edad, con una tasa máxima en la octava década, siendo la edad media de 61 años al momento del diagnóstico. En Concordia, Entre Ríos, la tasa de incidencia ajustada de acuerdo con el Registro de Tumores es de 8,3/100.000 mujeres. Los datos de mortalidad por cáncer de ovario en nuestro país incluyen a todos los tipos histológicos, ya quegeneralmente no se hace distinción entre los mismos en los certificados de defunción. Según el Registro de Tumores de Concordia, la tasa ajustada de mortalidad fue de 4,0/100.000 mujeres, en todo el país. Epidemiología Se han postulado tres teorías en relación con la etiopatogenia del carcinoma ovárico: • Hipótesis de la ovulación incesante: la ininterrumpida división celular y regeneración delepitelio ovárico con cada ovulación aumenta la posibilidad de mutación y transformación maligna. Por lo tanto, la multiparidad, la lactancia y el uso de anticonceptivos orales son factores protectores. • Acción estimulante de las gonadotrofinas hipofisarias: se ha encontrado mayor riesgo en pacientes estériles tratadas con drogas indu ctoras de ovulación y en el síndrome de ovarios poliquísticos.Tendrían también importancia los niveles altos de andrógenos. El uso de estrogenoterapia en el climaterio actuaría como factor protector. • Sustancias carcinogenéticas que llegarían al ovario a través de la vagina y la trompa: talco usado en higiene perineal. Factor genético El cáncer de ovario familiar representa sólo el 5% del total de casos. Han sido identificados tres genotipos de cáncer deovario hereditario: • Cáncer de ovario sitio específico. • Asociación cáncer ovario-cáncer mama. • Síndrome cáncer familiar Lynch tipo II (ca. colorrectal no polipoide, ca. de endometrio y ca. de ovario). Se presenta con carácter autosómico dominante con distinta penetrancia y en edades más jóvenes. En los dos primeros se ha encontrado una mutación en genes supresores tumorales: BRCA1

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