El Lider Extraordinario

U.S. Department of State APPLICATION FOR IMMIGRANT VISA AND ALIEN REGISTRATION
SOLICITUD DE VISA DE RESIDENCIA Y REGISTRO DE EXTRANJERÍA

Aprobado OMB No. 1405-015 Vence 09/30/2010 TIEMPO ESTIMADO: 1 HORA*

(Ver Pag. 2)

PRIMERA PARTE – DATOS BIOGRÁFICOS PART I – BIOGRAPHIC DATA INSTRUCCIONES: Complete una copia de este formulario por usted y por cada miembro de su familia, quienesinmigrarán con usted, sin importar la edad. Por favor, conteste en letra de molde o a máquina todas las preguntas. Marque las preguntas que no apliquen con “N/A”. Si no hay suficiente espacio en el formulario, conteste en una hoja aparte usando el mismo número que aparece en el formulario. Anexe a este formulario cualquier hoja adicional. ADVERTENCIA: Cualquier declaración falsa o encubrimiento de unhecho material puede resultar en su exclusión permanente de los Estados Unidos.Este formulario (DS-230 parte I) es el primero de dos partes. Esta parte, junto con el formulario DS-230 parte II, constituye la solicitud completa para la visa de residencia y registro de extranjería.INTRUCTIONS: Complete one copy of this form for yourself and each member of your family, regardless of age, who willimmigrate
with you. Please print or type your answer to all questions. Mark questions thar are Not Applicable with “N/A”. If there is insufficient room on the form, answer on a separate sheet using the same numbers that appear on the form. Attach any additional sheets to this form. WARNING: Any false statement or concealment of a material fact may result in your permanent exclusion from the UnitedStates. This form (DS-230 PART I) is the first of two parts. This part, together with Form DS-230 PART II, constitutes the complete Application for Immigrant Visa and Alien Registration.

1. Apellidos Family Name

Primer Nombre First Name

Segundo Nombre Middle Name
Other Names Used or Aliases (If married woman, give maiden name)

2. Otros Nombres Usados, o Alias (de ser mujer casada, darnombre de soltera)

3. Nombre Completo en Alfabeto Nativo (en el caso de no usarse el alfabeto romano) 4. Fecha de Nacimiento (mes-día-año)Date of
Birth (mm-dd-yyyy)

Full Name in Native Alphabet (If Roman letters not used)

5. Edad Age

6. Lugar de Nacimiento Place of Birth (Ciudad o Pueblo) (City or Town) (Provincia) (Province) 9. Estado Civil Marital Status Soltero(a) (nunca casado)Single(Never Married)

(País) (Country)

7. Nacionalidad (si tiene dos, dar ambas) Nationality (if dual national, give both)

8. Sexo
Gender

Hombre
Male

Casado(a)
Married

Separado(a)
Separated

Viudo(a)
Widowed

Divorciado(a)
Divorced

Mujer
Woman

Incluyendo mi matrimonio actual, he estado casado(a)_________veces
Inlcuding my present marriage, I have been married times10. Dirección permanente en los Estados Unidos donde usted se propone vivir, si la conoce (dirección de la calle, incluyendo el código postal). Incluya el nombre de una persona que viva actualmente allí. Permanent address in the United
States, where you intend to live, if known (street address including zip code). Include the name of a person who currently lives there.

11. Dirección en losEstados Unidos donde usted desea que le sea enviada su tarjeta de residente permanente, si es diferente de la dirección en el renglón # 10 (incluya el nombre de una persona que viva actualmente allí) Address in the United States where you want your permanent
resident card (Green Card), if different from address in item # 10)(include the name of a person who currently lives there).

Número deteléfono Telephone number 12. Su Ocupación Actual.
Your Present Occupation

Número de Teléfono Telephone Number 13. Dirección Actual (Dirección de calle)(Ciudad o pueblo)(Provincia)(País)
Present Address (street address)(City or Town)(Province)(Country)

No. de Teléfono de su Residencia: Telephone Number: 14. Nombre del Cónyuge (Apellido de soltera)
Name of Spouse (Maiden or family name)...