El monje

Definición |
Entendemos por “Vulvovaginitis” los diferentes grados de inflamación de la vulva, la vagina y el tejido endocervical ectópico. Esta inflamación puede acompañarse de leucorrea, prurito, escozor, disuria y dispareunia. Es muy frecuente, se diagnostica en la cuarta parte de mujeres que acuden a la consulta por un problema ginecológico.
Se diagnostica aproximadamente en el 25% de lasmujeres que acuden a la consulta por un problema ginecológico. Más de la mitad de los casos son de origen infeccioso, en los que la transmisión sexual ocupa un papel importante. Los restantes se deben a otros procesos, como reacciones alérgicas, traumatismos, problemas hormonales, etc. En ocasiones estas causas se encuentran solapadas, el diagnóstico es más difícil y el proceso puede cronificarse.Las vulvovaginitis pueden ser infecciosas o no. Entre las infecciosas destacan las causadas por tricomonas, las candidiasis, la vaginosis bacteriana (las tres se abordan en esta guía) y las causadas por otros microorganismos (herpes, gonococo, clamidias...) que se abordan en otros capítulos de la sección.
Las no infecciosas suponen el 15% de las vulvovaginitis. Todo lo que produce un aumentodel pH vaginal (hipoestronismo, lavados vaginales, menstruación...) favorece la inflamación.
Entre sus causas principales destacan las producidas por: Reacciones alérgicas (espermicidas, ropa interior, productos de higiene íntima...); traumatismos (cuerpos extraños, maniobras masturbatorias...); factores térmicos; hormonales (hipoestronismo-vaginitis atrófica, produciendo sequedad vaginal, prurito,disuria, dispareunia...); factores neoplásicos e iatrogenia (DIU, pesarios, productos químicos...). Todas éstas se suelen corregir al desaparecer las causas que las producen. Por ejemplo: tratar el hipoestronismo con pomadas y óvulos, corregir alteraciones endocrinas, cambiar de método anticonceptivo y detectar cuanto antes patologías graves (carcinoma vulvar).
Aunque existe escasa correlaciónentre la clínica y el diagnóstico las características del flujo vaginal pueden ser orientativas (Tabla I)

Tabla I. Características del flujo vaginal según la causa |
  | Cantidad | Color | Consistencia | Olor |
Candidiasis | Escasa-moderada | Blanco-amarillento | Grumosa | Indiferente |
Tricomonas | Aumentada | Amarillo-verdoso | Espumosa | Maloliente |
Vaginosis | Moderada |Blanco-grisáceo | Homogéneo-adherente | Maloliente |

 
|  Algoritmo diagnóstico |

|  Vaginitis por Tricomonas |
Causadas por Trichomona vaginalis, un protozoo que se contagia fundamentalmente por transmisión sexual. Es habitualmente asintomática en el varón y supone el 20% de todas las vulvovaginitis.
Clínica: Aunque puede ser asintomática, suele haber flujo abundante, espumoso, maloliente yamarillo-verdoso, que cursa con prurito vulvovaginal, dispareunia y disuria. Estos síntomas se acrecientan con la menstruación. Es característico el "cérvix de fresa" y el eritema vaginal.
Diagnóstico: Una toma de fondo de saco vaginal y cuello (y/o uretra del hombre y mujer) diluida en suero fisiológico sobre un porta permite la visualización de tricomonas (en movimiento cuando tiene flagelo, oinmóvil en no flagelado) y de leucocitos en un 50% de los casos. El pH es mayor de 4,5. Cuando no se pueden visualizar tricomonas y existe una sospecha clínica clara puede recurrirse al cultivo, método más sensible y específico de diagnóstico, que se realiza en medio específico de Diamond.
Tratamiento: El tratamiento específico se realiza con 2 gramos por vía oral en monodosis de Metronidazol oTinidazol. Como alternativa emplearemos el Metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 7 días. El tratamiento local con Metronidazol gel es menos eficaz (<50%) que la vía oral. Las pacientes deben evitar alcohol hasta 24 h después del tratamiento con Metronidazol y hasta 72 horas después del tratamiento con Tinidazol. El Metronidazol es más eficaz que el Tinidazol aunque ambos han sido aprobados...