El Movimiento De La Medicina Basada En La Evidencia

Rev Méd Chile 2005; 133: 977-982

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

El movimiento de la medicina basada en la evidencia: Alcances conceptuales y teóricos
Paula Bedregal G1, Carlos Cornejo A2.

Evidence based medicine: Theoretical and conceptual issues
Evidence based decision making in medicine is, nowadays, a movement with political and practical implications. This article performs ahistorical description of evidence based medicine and its underlying conceptual and philosophical premises. An open dialogue to recognize the diverse sources of evidence that modify clinical practice is proposed, to improve decision making in this field (Rev Méd Chile 2005; 133: 977-82). (Key-words: Evidence-Based Medicine; Decision making; Philosophy, medical)
Recibido el 20 de enero, 2005. Aceptado el13 de junio, 2005. 1Departamento de Salud Pública, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2Escuela de Psicología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile

urante las últimas décadas ha surgido con fuerza un movimiento en medicina, que enfatiza la importancia de basar la toma de decisiones médicas en «evidencia». Así, la Medicina Basada en la Evidencia(MBE) ha sido reconocida como una de las ideas más influyentes durante 20011. Afirmaciones centrales de la MBE son, que existe un cúmulo de evidencias científicas que deben ser la base de la práctica clínica y que las prácticas clínicas y en poblaciones deben someterse al análisis científico2. Este movimiento también ha influido en el ámbito político a través de las llamadas «políticas basadas enevidencia»3. Sin embargo, Friedman4 sugiere que para la práctica política lo relevante

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no es que las políticas estén «basadas en ciencias» sino más bien que las decisiones políticas consideren la información científica de alta calidad, ya que se basan en un conjunto de conocimientos científicos y no científicos. Dados el éxito de este movimiento y sus visibles repercusiones en la toma dedecisiones clínicas y de políticas públicas, resulta importante pensar en los fundamentos teóricos que sostienen a la MBE. Para esto, realizaremos una breve descripción histórica del movimiento en la medicina, analizaremos el problema conceptual de «la evidencia» y algunos presupuestos filosóficos subyacentes. Orígenes históricos de la Medicina Basada en Evidencia. La MBE tuvo sus orígenes amediados del siglo XIX, en París. En aquel entonces, se producía un interesante debate cultural entre los defensores de la medicina como arte y la medici-

Correspondencia a: Dra. Paula Bedregal G. Dirección: Marcoleta 434, Santiago Centro. Fono: 686 3038. Fax: 633 1840. E mail: pbedrega@med.puc.cl

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na como ciencia. Por ejemplo, el médico francés Risueñod’Amador entendía al médico como un artista, que debía confiar en su intuición y en su «sentimiento» médico al atender a un paciente5. Por el contrario, los propulsores de la medicina como ciencia rechazaban esa idea y defendían la necesidad de practicar la medicina en función de hechos. Los hechos aparecen después de realizar observaciones exactas de los tratamientos, definir las enfermedades,conocer su historia natural y los efectos de los tratamientos6. El método defendido era el de las llamadas ‘ciencias empíricas’, fundado en la observación y descripción de un objeto de conocimiento (en este caso, la enfermedad y no el enfermo), el cual es pensado como ajeno al observador (en este caso, el médico), y sobre el cual este último debe emitir un juicio racional y neutral. Por lo tanto, sesostenía que el médico debía ser un científico neutral con habilidades clínicas. Estos presupuestos quedaron en la base de la formación médica, incorporándose formalmente las ciencias básicas al curriculum médico en la primera mitad del siglo XX. El concepto de MBE se originó en la Universidad de McMaster, Canadá, a comienzos de la década 1990-997. Años antes, Cochrane8 publicó un ensayo,...