El Niño Sano

El niño sano mantiene una composición constante de los líquidos orgánicos, de los electrolitos y de la mayoría de los elementos, a pesar de las variaciones de la dieta y de las necesidades metabólicas. El equilibrio homeostático constituye el fundamento de la vida, y todos los procesos tienden a mantener los valores de cada uno de los elementos dentro de los márgenes fisiológicos. 
Todo procesopatológico, desde una simple deshidratación, una pérdida gástrica u otras noxas, cualquiera sea su magnitud, pueden ocasionar serios transtornos del equilibrio homeostático y agravar el curso de la enfermedad, de ahí la imperiosa necesidad de detectarlos y tratarlos correctamente. 

CONCEPTOS BASICOS: Agua corporal total (expresada en % de peso corporal) 
Prematuro 85-90% de su peso 
(masacorporal sin grasa) 
Recién Nacido 80% 
01 Año 70% 
Preescolar 65% 
Escolar 60% 
Adulto Varón 60% 
Mujer 50% 
Anciano Varón 50% 
Mujer 45% 
El ACT se reparte en dos compartimientos principales: 
ADULTO NIÑO 
Líquido Intracelular(LIC) 50% 55% 
Líquido extracelular (LEC) 20% 30% 
Líq. Intravascular (LIV) 5% 7% 
Líq. Intersticial (Lin) y Linfa 15% 23% 
Agua Ósea 4% 7,5% 
Tej.Conectivo yCartílago 4% 7,5% 
Agua Transcelular 1% 2,5% 
La disminución del agua corporal total se debe a disminución de líquido intersticial. 
La deshidratación repercute en el LEC y principalmente en el Intravascular. 
COMPOSICIÓN DEL ELECTROLITO: 
LIC: K (catión más importante, regulado por propiedades específicas de la membrana).

LEC: Na (catión más importante, regulado por el riñón). COMPOSICIÓN DE ELECTROLITOS EN COMPARTIMIENTOS (mEq/L) 
Ion Plasma Flujo Interstic. Flujo Intracel. 
Na 140,0 143,0 10,0 
K 4,5 4,0 135,0 
Ca 5,0 3,0 10,0 
Mg 2,5 2,0 25,0 
Cationes 152,0 152,0 180,0 
Cl 101,0 113,0 5,0 
HCO3 24,0 27,0 10,0 
HPO4 2,0 2,0 100,0 
SO4 1,0 1,0 5,0 
Ác.Orgánicos 6,0 7,0 10,0 
Proteinas 18,0 2,0 50,0 
Aniones 152,0 152,0 180,0 

• Balance Hídrico 

NecesidadesHídricas: Un adulto normal requiere 35 ml/kl/día, un niño aproximadamente 50-60 ml/kg/día y un lactante 150 ml/kg/día. 

El lactante produce 55 cal/kg/día y el adulto 25 cal/kg/día. 

El niño tiene mayor recambio del agua total con respecto al adulto; tiene mayor superficie corporal lo que lleva a dos cosas: Mayores pérdidas insensibles a través de piel y mucosas y mayor metabolismo conobjeto de mantener la temperatura corporal, ya que a través de piel y mucosas se pierde calor. 

El requerimiento hídrico del lactante se debe calcular por kg de peso; un método más exacto es en función del gasto calórico (por cada 100 cal. metabolizadas requiere 110-150 ml). La superficie corporal se utiliza en los niños preescolares y escolares (1500ml/mt2 de supcorporal). 

Una fórmula rápidapara calcular requerimiento hídrico es la siguiente: 

100 ml/kg hasta 10 kg. 
50 ml/kg de 11 a 20 kg de peso. 
20 ml/kg después de 20 kg. 

RESUMEN DE EGRESOS E INGRESOS: 

Egresos Lactantes (ml/kg/d) Niños(ml/kg/d) 
Pérdidas Insensibles 45 600 
Orina 50-85 600-1200 
Heces 5-10 100-200 
Total 110-140 1400-2200 

Ingresos 
Agua Metabólica 12 200 
Requerim. Usual 100-130 1200-2000 En condiciones anormales: 

Hiperventilación: incremente las PI en 100 ml por cada 5 respiraciones en 24 horas. 

Fiebre: incrementa las PI en 5-10 ml por kg en 24 horas por cada grado de Tº. 

Sudor: Moderado 500 ml. 
Profuso 2000 ml. 

Perdidas Medibles: 
Succión Nasogástrica, vómitos, diarrea. 
Ileostomía (500 a 2000 ml/día) 
Ileostomía adaptada: aproximadamente 400 ml/ día. Colostomía: 300 ml/kg/día. 
Cecostomía: 400 ml/kg/día 

Tercer Espacio: 

En cirugía estaría representado por la inflamación (peritonitis) y por la injuria del trauma quirúrgico. 

¼ del volumen de mantenimiento por cada cuadrante comprometido más ¼ de volumen de mantenimiento por cada cuadrante traumatizado por el proceder quirúrgico. 

De tal manera un paciente puede recibir ¼ de volumen...