el paciente con dolor

Estudios de

ENFERMERÍA

El paciente con dolor

El paciente con dolor
Introducción

El dolor ha dejado de ser un signo, un síntoma y ha
pasado a ser una enfermedad, que está en vía de ser una
especialidad médica con su propio campo de actuación,
independiente del resto de la especialidades médicas que
ahora tratan a los pacientes con dolor: anestesiología,
neurocirugía,rehabilitación,....estamos hablando de la
“Algología”.

El paciente con dolor
Introducción

El paciente con dolor
Introducción

En 1970 se funda la IASP

En 1991, Sociedad Española del Dolor
Españ

El paciente con dolor
Definición del dolor

“Una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada con una lesión hística real o potencial o que se
describe como ocasionada por dichalesión”.
“El dolor es siempre subjetivo.”

El paciente con dolor
Valoración del dolor
• ¿Dónde?, ¿Cómo?, ¿Cuánto?, ¿Desde cuándo?, …
Cuá
cuá
• ¿Otra sintomatología asociada?
sintomatologí
• Historia clínica: anamnesis, exploración física, constantes
clí
exploració fí
vitales, pruebas complementarias, …
• Importante observar conducta del paciente, lenguaje no
verbal, etc., (“El Dolor essiempre Subjetivo”)
(“
Subjetivo”

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Tratamiento
ETIOLÓGICO O SINTOMÁTICO.
ETIOLÓ
SINTOMÁ
☺ Farmacológico
Farmacoló
☺ Técnicas de relajación
relajació
☺ Disminución de la ansiedad (información, comunicación,…)
Disminució
(informació comunicació n,…
☺ Ambiente adecuado

El paciente con dolor

ECALERA ANALGÉSICA DE LA O.M.S.

El paciente con dolor
Factoresde variabilidad
• Farmacodinamia:
La concentración efectiva para aliviar el dolor es variable.
• Farmacocinética:
Con mismas dosis se alcanzan concentraciones distintas
en diferentes individuos.
• Dependencia temporal:
La ventana terapéutica varía con el tiempo.
• Toxicidad:
Los opioides potentes tienen estrechos márgenes
terapéuticos.

El paciente con dolor
Vías de administraciónanalgesia
VÍA  
ORAL

SUBCUTÁNEA/
SUBCUTÁ
INTRAMUSCULAR
INTRAVENOSA

VENTAJAS

INCONVENIENTES

• FÁCIL ADMINISTRACIÓN
• AUTOMEDICACIÓN
• LARGO PLAZO (DOMICILIO)
• SENCILLA ENTENDER,
CÓMODA

• FRECUENTE DOSIS
INFERIOR
• NECESIDAD CORRECTA
ABSORCIÓN
• INICIO MÁS LENTO
• DIFÍCIL AJUSTE DOSIS

• ACCIÓN MÁS RÁPIDA
• ÚTIL SI NO POSIBLE VÍA
ORAL
• CUANDO NO ES POSIBLE LAAUTOMEDICACIÓN

• ABSORCIÓN VARIABLE
• TÉCNICA LABORIOSA
• DOLOR LOCAL EN PUNCIÓN

• VARIABILIDAD FÁRMACOS
• RÁPIDA ABSORCIÓN (100%)
• ACCIÓN + RÁPIDA Y
POTENTE
• PERMITE DOSIS MENORES

• PRECISA CANALIZACIÓN
VENA
• PERSONAL +
ESPECIALIZADO
• TÉCNICA LABORIOSA
• MONITORIZAR FÁRMACOS
• ANSIEDAD DEL PACIENTE
• EFECTOS ADVERSOS +

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CUADROS DOLOROSOS
DOLORTORÁCICO.
TORÁ
DOLOR ABDOMINAL.

NEURALGIAS.
LUMBALGIAS.

CEFALEAS.
DOLOR UROLÓGICO.
OTALGIAS.
DOLOR EXTREMIDADES.

El paciente con dolor
Dolor torácico en urgencias
• Problemática:
Problemá
–
–
–
–
–

Hasta 5-20% de todos motivos consulta. De ellos, 50% son S.C.A
5Población muy heterogénea afectada por S.C.A.
Població
heterogé
S.C.A.
Asociado a patologías graves o banales.patologí
Valoración: historia clínica, E.C.G. y biomarcadores.
Valoració
clí
E.C.G. biomarcadores.
Valoración: tipo, inicio, duración, intensidad, factores
Valoració
duració
relacionados, repercusión hemodinámica (disnea, síncope,
repercusió hemodiná
sí
alteraciones TA, diaforesis, palidez,…).
palidez,…

El paciente con dolor

DOLOR TORÁCICO
CONSTANTES VITALES
SIGNOS ALERTAEl paciente con dolor

HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA

PERFIL DOLOR:
Osteomuscular Neurogénico
Pleurítico
Psicógeno
Isquémico
Digestivo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
E.C.G.
Rx Tórax
Enzimas cardiacas
Dímero D
Gasometría
T.A.C.
Eco-cardiograma
Gammagrafía

¿DIAGNÓSTICO?
SÍ
TRATAMIENTO ESPECÍFICO

NO
CRITERIOS GRAVEDAD?

SÍ
INGRESO/OBSERVACIÓN

NO
ALTA (TTO....