Manejo Del Paciente Con Dolor Torácico En La Escena Prehospitalaria

Manejo del paciente con dolor torácico en la escena prehospitalaria

El infarto agudo de miocardio (IAM) provoca un 50% de mortalidad en la primera hora de evolución, generalmente por taquicardia o fibrilación ventricular (TV/FV), antes de que los pacientes puedan alcanzar el hospital. Cuando se produce la TV/FV, por cada minuto que se retrasa la desfibrilación la mortalidad aumenta en un 10%.En las primeras cuatro horas de evolución, el riesgo de TV/FV es mayor y se reduce considerablemente al llegar al hospital. La mayor parte de las pérdidas de vidas en la escena prehospitalaria se producen por demoras relacionadas con:

a. Los pacientes. Por dificultades para reconocer los síntomas o por demoras en la solicitud de asistencia médica.
b. El sistema de emergencias prehospitalario.Cuando se prolongan los tiempos de evaluación, tratamiento y transporte.

Por estos motivos es de gran importancia la evaluación en la escena prehospitalaria, la cual ha demostrado reducir la mortalidad ampliamente. En este capítulo revisaremos algunos componentes del sistema prehospitalario: el centro de despacho, las ambulancias y el ECG.

El sistema de emergencias prehospitalario

Ennuestro país, el sistema de emergencias prehospitalario (SEM) es público y privado y ha adquirido un importante desarrollo, aunque no se han realizado estudios sistemáticos para evaluar su peformance en los síndromes coronarios agudos (SCA). El modo de alerta o llamada más frecuente es la vía telefónica; en el caso de los SEM públicos, el número único es el 107; para los SEM privados existen númeroslocales lo cual puede dificultar, en algunos casos, el rápido acceso al sistema.

La central de despacho

Es el núcleo en el que concurren las llamadas, su interpretación, las órdenes de salida de ambulancias por prioridades, la derivación a los hospitales y la organización de todo el sistema. La complejidad y eficiencia de la central dependen, en gran medida, de la tecnología utilizada paralas comunicaciones y el manejo, monitoreo y resguardo de la información.

Otro punto clave son los despachadores; estos pueden estar especializados o tener un entrenamiento general, pero cuanto más especializados sean, mayor será la calidad de interacción con quien llama. Los despachadores pueden ser radiotelefonistas entrenados, personal de salud, técnicos, enfermeros o médicos.

Según lacomplejidad y magnitud que tenga el SEM, la línea de consulta puede ser progresiva, desde los despachos hechos por protocolo hasta la consulta específica con un médico en la sala de despacho. Cuanto mayor entrenamiento tenga el despachador, mayor será el grado de independencia para manejar el sistema y dirigir las llamadas por protocolos, asociados con el sentido común y la experiencia. Siguiendolas recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología, los despachadores deberían recibir un entrenamiento formal con:

a) Prácticas de interrogatorio.
b) Adherencia a protocolos.
c) Entrenamiento para dar indicaciones de prearribo.
d) Recibir una educación continua especializada.
e) Realizar exámenes de recertificación.

Protocolos de despacho

Desde hace varios años se reconocenprotocolos que tratan de identificar las prioridades de despacho para enviar la respuesta más adecuada para cada llamada. Para los casos de dolor torácico, el despachador debería realizar los siguientes pasos:

1. Identificar el problema. Esto a veces es difícil ya que el paciente puede no ser claro en la enumeración de los síntomas o signos; además, quien llama no siempre es el paciente sino unatercera persona. Se pueden utilizar preguntas protocolizadas.
2. Establecer prioridades. Definir si se debe enviar una ambulancia y de qué tipo, ya que de acuerdo con la organización de los SEM en nuestro país se puede enviar un móvil de consultas simples, sin ECG ni desfibrilador, o una ambulancia con equipamiento completo. Cuando hay sospecha de dolor torácico isquémico o el paciente presenta...