El yo interno

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Centro Escolar Pdte. Licenciado Miguel Alemán.
Encuesta Socioeconómica.
Equipo 4.

1.-Datos generales del encuestado
Nombre: _______________________________________ Sexo: M o FEdad: ____
Fecha de nacimiento: Día____ Mes____ Año______ Lugar de nacimiento:_________________
Estado Civil: _______________Escolaridad:__________________________

2.- Datos de identificación domiciliaria
Domicilio: Calle_______________ Numero____________ Colonia______________
C.P.:___________Ciudad:___________ Estado:__________ Teléfono:___________

3.-Ingreso y Egresos de la familia
Ingreso mensual: $__________ ¿Quién aporta estosingresos?_____________________________
En que trabajan las personas que aportan los ingresos: ___________________________________
Egreso mensual: $__________ Superávit: $_________ Déficit: $___________4.- Vivienda
Tenencia de la vivienda
Propia ( ) Rentada ( ) Prestada ( ) Invadida ( )
Tipo de vivienda
Casa sola ( ) Departamento ( ) Vecindad ( )
Número de personas que lahabitan: ______ Número de habitaciones: _____
Materia predominante en la construcción de la vivienda
Paredes: Tabique ( ) Madera ( ) Otros materiales ( ) Especificar_____________Techo: Concreto ( ) Lamina de asbesto ( ) Lamina metálica ( )
Pisos: Mosaico ( ) Loseta ( ) Cemento ( ) Tierra apisonada ( ) Madera ( )
Mobiliario: Televisión ( ) Estéreo () Video ( ) DVD ( ) Estufa ( ) Horno de microondas ( ) Lavadora ( ) Refrigerador ( ) Computadora ( )

5.- Salud
Servicio médicos con los que cuenta la familia:
IMSS ( ) ISSSTE () Centro de salud ( ) Dispensario ( ) Medico Privado ( ) Otros ( )
Frecuencia con la que el encuestado asiste al médico:
Una vez por semana ( ) Mensualmente ( ) Anualmente ( )...
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