Electrocardiograma

ELECTROCARDIOGRAMA

INTRODUCCIÓN

El electrocardiograma (ECG, EKG) es el registro lineal de la actividad eléctrica del corazón y se realiza mediante el electrocardiógrafo. Constituye una técnica de exploraciónrutinaria porque es incruenta (no invasiva) y de fácil manejo y por la riqueza de datos que proporciona, tanto anatómicos(hipertrofia o necrosis miocárdicas) como funcionales (ritmocardíaco, trastornos de la conducción, etc).
En el ECG normal se registran durante cada ciclo cardíaco (latido) una serie de curvas u ondas por arriba o por debajo de una línea basal o nivel isoeléctrico.
La curva de despolarización auricular en el ECG se conoce como onda P. La curva de despolarización ventricular origina el complejo QRS. Y la curva de repolarización ventricular da lugar a laonda T y en ocasiones a una onda U de repolarización tardía, cuyo significado exacto no se conoce. La repolarización auricular (onda Ta) queda oculta por la despolarización ventricular (complejo QRS). Entre las ondas se encuentran los segmentos que no incluyen ondas. Y las partes del ciclo cardiaco que incluyen ondas y segmentos se llaman intervalos. Ver figuras abajo.
El registro del ECG estándarse realiza en papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg (así 25 mm = 1 seg; 5 mm = 0,2 seg; y 1 mm = 0,04 seg); y calibrado de forma que 10 mm = 1 mV.

Valores normales

Onda P: su altura no debe superar los 2,5 mm y su anchura los 0,10 seg. Suele ser redondeada y simétrica.
Complejo QRS: su anchura es inferior a 0,10 seg y la altura de la R no es superior a 25 mm en las derivaciones V5 yV6, ni a 20 mm en I ni a 15 mm en aVL. Por otra parte, la onda Q no suele superar el 25% de la R siguiente, aunque hay
excepciones, sobre todo en III, aVL y aVF, y debe ser estrecha (menor de 0,04 seg).
Onda T: en el adulto es positiva en todas las derivaciones menos en aVR. A menudo es también negativa o aplanada
en V1; en III y aVF la onda T puede ser aplanada o incluso negativa. En el niñoes normal que la onda T sea negativa
en las precordiales derechas (repolarización infantil).
Intervalo PR: en el adulto es de 0,12-0,20 seg (hasta 0,22 seg en el anciano).

FUNDAMENTOS DEL ECG (EKG)
Figura 1. Esquema básico de un electrocardiógrafo
Animación Despolarización – Repolarización: http://galeon.com/medicinadeportiva1/Flas/ECG01_13.swf
Las células cardiacas en reposo seencuentran cargadas o
polarizadas, es decir, tienen cargas negativas en el interior
y positivas en el exterior.
Cuando les llega un estímulo, las despolariza, es decir, el
interior se hace positivo respecto al exterior y como
respuesta tiene lugar su contracción.
Estos cambios en la actividad eléctrica (de negativo a
positivo y viceversa) recorren todo el corazón y se pueden
captar con electrodosexternos colocados sobre la piel
(figura 1) y ese registro constituye el ECG. Como los
cambios en voltaje que se producen en las células son
muy pequeños, del orden de milivoltios (mV), y no se
verían, es necesario utilizar un sistema amplificador que
produzca corrientes suficientemente fuertes para impulsar
un galvanómetro que mueve una aguja caliente sobre un
papel termo sensible.Propagación del impulso cardiaco:
1- Los estímulos se generan o inician en el nódulo sinusal, localizado en la aurícula derecha cerca
de la desembocadura de la vena cava superior.
2- Desde allí se propagan a través de los tractos o vías internodales por la aurícula derecha y la
aurícula izquierda, produciendo la Onda P en el ECG y provocando después la contracción de las
aurículas. La onda P eneste caso es positiva porque el vector de despolarización (signos positivos)
se dirige (se acerca) hacia el electrodo positivo. Si el electrodo estuviese en el lado opuesto, la onda
P se registraría hacia abajo o negativa.
3- Luego llegan al nódulo aurículoventricular (AV), localizado en el tabique interauricular por arriba
del anillo de la válvula tricúspide, donde tras un retraso de 0,1...