Electrocardiograma

El papel electrocardiográfico está formado por cuadriculas de 1 mm
* En el sentido Vertical se mide el Voltaje: 10 milímetros (mm) corresponden a un milivoltio (mV), en un electrocardiógrafo estandarizado; es decir, que cada milimetro corresponde a 0.1 mV
* En el sentido Horizontal se mide el tiempo: Un milímetro (mm) corresponde a 40 milisegundos (ms) ó 0.04 segundos.
ElElectrocardiógrafo es un galvanómetro diseñado para que muestre la dirección y magnitud de las corrientes eléctricas producidas por el corazón. La corriente eléctrica del miocardio posee múltiples direcciones (vectores), la sumatoria de estos es registrada mediante electrodos colocados sobre la piel en diferentes partes del cuerpo.
Para obtener un trazo de ECG de buena calidad, en primer lugar se le debeexplicar al paciente, en forma rápida en qué consiste el examen y se le debe pedir su colaboración. La habitación o el lugar en donde se va ubicar al paciente debe ser confortable para que el paciente esté relajado y no presente temblor muscular, los cuales pueden interferir produciendo un trazo vibrado (aparición de oscilaciones pequeñas e irregulares en a línea de base. Si persiste la vibración se debeconsiderar la presencia de ansiedad, Parkinsonismo o hipertiroidismo).
Para disminuir el temblor corporal se puede cubrir al paciente para mejorar su temperatura corporal o colocar los electrodos de las extremidades en brazos o muslos donde el temblor es menor.
La posición ideal para tomar el ECG es con el paciente en decúbito supino, si el paciente presenta ortopnea, el registro se debe hacercon la menor elevación posible en la cual el paciente esté cómodo. Si es imposible acostarlo y debe permanecer sentado, debe colocar debajo de los pies periódicos o libros para evitar la interferencia de corriente alterna.
¿Cómo puede minimizar la incomodidad del paciente?
* Explicándole en que consiste el examen
* Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de manteneruna adecuada temperatura del mismo.
* Apoyar la cabeza en una almohada.
* Vigilar que la aplicación de las correas sea adecuada (No debe quedar ni muy apretadas, ni muy sueltas).
* Preguntarle al paciente si la temperatura ambiental es adecuada, de no serlo abrigarlo (lo anterior para evitar la presencia de temblor por escalofrío, diferenciar de temblores patológicos, como el dela enfermedad de Parkinson).
Para conectar los electrodos, se debe disminuir la resistencia de la piel. Para esto se limpia la piel con alcohol, o en su defecto aplicar gel conductor para mejorar la calidad del trazo, la cantidad debe ser pequeña para no disminuir en exceso la resistencia de la piel. Para aplicar los electrodos precordiales en un tórax velludo se debe aplicar gel conductor.Los cables de los electrodos no deben estar tirantes, para evaluar la presión adecuada de la correa se puede introducir un dedo por debajo de esta, de tal forma que la correa no quede ni demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular.
¿Dónde se deben aplicar los electrodos en los brazos?
Hay dos posibilidades:
* La más usada es en laparte anterior del antebrazo (esta zona tiene menos vello que el dorso del antebrazo).
* En el brazo, aquí los movimientos de los dedos no causarán interferencias por la contracción muscular.
En consecuencia, los miembros superiores deben colocarse con la palma hacia arriba, lo que facilita la postura del electrodo por comodidad del paciente (los movimientos de los dedos no producenartefacto por contracción muscular) y como se mencionó en la parte anterior suele no haber vellos.
Para las derivaciones precordiales, se usan los electrodos de ventosa (bulbo de goma o chupa), los cuales también son útiles en el caso de presencia de muñón en una extremidad amputada o cuando la extremidad presenta úlceras o quemadura que imposibilitan la postura del electrodo usual. Si el electrodo...