Embarazo ectopico

MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION

Embarazo ectópico roto

• SECCION 7.- URGENCIAS GINECOLOGICAS • •

¿Qué es un embarazo ectópico? ¿Cuáles son los factores de riesgo? ¿Cuáles son sus formas clínicas? ¿Cómo se realiza el diagnóstico? ¿Cuál es el tratamiento?

35. Embarazo ectópico roto
• Enero 1, 2005. • CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Introducción Etiología Cuadro clínicoFormas clínicas Diagnóstico Tratamiento Referencias bibliográficas

1. Introducción El embarazo ectópico es la implantación y nidación del huevo fertilizado fuera de la superficie endometrial. Su incidencia se estima en 1.6 a 2 embarazos ectópicos por cada 100 nacimientos, con índices de mortalidad materna del 9 % en la modalidad intersticial. En México, en 1997, Gaviño reportó una tasa de 6.1embarazos ectópicos por cada 1 000 nacidos vivos.1 La mayoría de las implantaciones extrauterinas (95 a 99 %) se localizan en la trompa de Falopio e involucran los diferentes segmentos de la misma con una frecuencia variable. El 55 a 60 % ocurren en el ámpula, siendo ésta el sitio más común. La implantación en el istmo constituye el 25 % de los casos, la fimbria se ve involucrada en el 15 % y elsegmento intersticial entre el 2 y 3 %. La implantación en ovario y cerviz representa solamente 1 a 2 % de todos los embarazos ectópicos;

mientras que 1.4 % corresponden a implantaciones abdominales, en donde la implantación del trofoblasto se produce en el peritoneo. Este es considerado el segundo más raro de los embarazos ectópicos después del cornual. La implantación abdominal es un reto debidoa la poca incidencia y experiencia en su manejo. Aunque los informes de la frecuencia en México varía de uno por 5,500 hasta uno por 25,000 partos, la incidencia más probable parece oscilar en alrededor de uno por cada 8,000 nacidos vivos, cifra cercana a la notificada por diversos estudios publicados en la literatura.2 Después de un embarazo ectópico se incrementa a un nivel de 7 a 13 veces elriesgo de embarazo ectópico subsecuente. La posibilidad de que un embarazo subsecuente sea intrauterino es de 50 a 80 % y la de embarazo tubario es de 10 a 25 %; las pacientes restantes quedan estériles, generalmente.3 2. Etiología En la etiología se han involucrado muchos factores que se pueden agrupar en dos grandes grupos: 2.1. Factores mecánicos.- son los que impiden o retardan el pasaje delóvulo fertilizado al interior de la cavidad uterina, entre ellos están: a). La salpingitis especialmente la endosalpingitis, que causa aglutinación de los pliegues arborescentes de la mucosa tubaria con estrechamiento de la luz o formación de bolsillos ciegos. Una reducción de la cantidad de cilios de la mucosa tubaria producida por una infección que puede contribuir a la implantación tubaria delcigoto. b). Adherencias peritubarias: son secundarias a infecciones posparto o posaborto, apendicitis o endometriosis; causan retorcimiento de la trompa y estrechamiento de la luz. c). Anormalidades del desarrollo de las trompas, especialmente divertículos; orificios accesorios e hipoplásias. d). Embarazo ectópico previo. La posibilidad de que ocurra otro embarazo es del 7 al 15 % según diferentesautores. e). Operaciones previas de las trompas: sobre todo cirugía para restablecer la permeabilidad. f). Los abortos múltiples inducidos: esto aumenta el riesgo al aumentar la salpingitis. g). Tumores que deforman la trompa: como son los miomas uterinos y los tumores anexos. h). Cesárea previa ha sido mencionada por algunos autores, para otros no pareció haber un riesgo aumentado. Sin embargo enla cistectomía del ovario si se ve incrementado el riesgo por la retracción cicatrizal peritubaria. 2.2. Factores funcionales.a). Migración externa del huevo.- puede ocurrir en caso de desarrollo anormal de los conductos de Müller, que da como resultado un hemiútero con un cuerno uterino rudimentario no comunicante. b). Reflujo menstrual.- ha surgido como una causa aunque hay pocos hechos que lo...