Embarazo ectopico

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9. Embarazo ectópico

DEFINICIÓN
El embarazo ectópico se define como la implantación del óvulo fecundado fuera de la
cavidad uterina. Alrededor del 95% de los embarazos ectópicos se localizan en la trompa(1).
Las formas no tubáricas del embarazo ectópico incluyen el embarazo cervical (0,1%), el
embarazo ovárico (0,5%), elembarazo abdominal (1,3%), el embarazo cornual (3%), el
embarazo intraligamentario (0,1%), y el embarazo en cuerno uterino rudimentario(2).

EPIDEMIOLOGÍA DEL EMBARAZO ECTÓPICO
El embarazo ectópico es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad materna en
el primer trimestre de la gestación, siendo responsable del 9% de las muertes durante
este periodo. En el Reino Unido, durante los años1997-1999, se diagnosticaron unos
32.000 al año, sucediendo en total 13 fallecimientos(3).
La frecuencia de la entidad ha aumentado en los últimos 30 años desde un 0,5% en los
años 70 al 1,1% en la actualidad.
El hecho del aumento de embarazo ectópico es debido a que hay una mayor proporción de embarazos ectópicos que se diagnostican, y al aumento también de una serie de factores deriesgo(2-5),
entre ellos: el aumento del número de pacientes que se sometan a técnicas de reproducción asistida, el empleo de métodos anticonceptivos como el dispositivo intrauterino, el aumento de la enfermedad inflamatoria pélvica, pacientes con embarazos ectópicos previos, pacientes con cirugía
abdominal previa, especialmente tubárica, esterilidad, endometriosis, o tabaquismo, etc.

DIAGNÓSTICO
Esimportante recordar que el embarazo ectópico cursa inicialmente sin clínica y, por tanto, que
la ausencia de clínica no permite descartarlo. El diagnóstico se basa en los siguientes puntos:
• Anamnesis.
• Clínica.
• Exploración.
• Marcadores plasmáticos placentarios, fundamentalmente β-HCG.
• Ecografía transvaginal.
• Punción saco de Douglas.

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Esterilidad General II

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO
Dada la incidencia creciente de embarazo ectópico, especialmente en la Unidades
de Reproducción, la Sociedad Española de Fertilidad propone una serie de recomendaciones para su diagnóstico y tratamiento, con la intención de hacer un tratamiento lo menos agresivo posible y evitar lascomplicaciones potencialmente graves del mismo.

Normas generales
Información a la paciente
La pérdida precoz del embarazo puede causar en las pacientes y sus maridos un impacto
psicológico negativo(6). También existen diferencias en los resultados psicológicos cuando
se compara el tratamiento quirúrgico con el tratamiento expectante o médico(7,8). Por ello
la decisión final corresponde a laspacientes debidamente informadas.

Las pacientes deben ser informadas con claridad de las ventajas
y desventajas de cada uno de los tratamientos, deben participar
en la toma de decisiones y dar su consentimiento por escrito.

RSAA

Deberían existir clínicas acreditadas y especializadas en el diagnóstico y localización precoz de la gestación.
Las mujeres con embarazo ectópico deben sertratadas en clínicas especializadas en el
diagnóstico y localización precoz del embarazo(9).

Los centros en los que se realice tratamiento médico o se tenga actitud
expectante ante el embarazo ectópico, deben tener personal entrenado
en este tipo de tratamientos, con acceso a ultrasonografía transvaginal
de alta resolución, y determinación rápida de β-HCG en suero.
La clínica debe estaroperativa diariamente.

RSAA

En el tratamiento laparoscópico del embarazo ectópico existe una tasa baja de complicaciones, tanto intra como postoperatorias, por lo que la cirugía laparóscopica en manos
entrenadas es segura(10,11).

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Embarazo ectópico

Los centros donde se realice tratamiento quirúrgico del embarazo...