embarazo gemelar con un obito

 CASO CLINICO
EMBARAZO GEMELAR CON UN ÓBITO: MOMENTO DE LA CUL
MINACION DEL EMBARAZO
 
Paucar Altez L1
1Hospital Docente Materno Perinatal “El Carmen” Huancayo, Departamento de Obstetricia y Ginecología.

RESUMEN
Se presenta un caso de un embarazo gemelar monocorial diamniótico con un gemelo muerto a las 31 semanas de embarazo, cuya culminación fue vía cesárea luego dela administración de corticoides prenatales por prevención de la muerte fetal intrauterina .el RN evolucionó con síndrome de membrana hialina ,Neumonía neonatal ictericia ,los cuales se manejó con surfactante, antibioticoterapia y fototerapia y está estable hasta los 3 semanas post nacimiento . Madre evoluciono favorablemente siendo dada de alta a los 4 días.PALABRAS CLAVE: Embarazo gemelar monocorial biamniótico, momento de culminación

SUMMARY
A case of monochorial- diamniotic twin pregnancy is presented, one fetus died at 31 weeks, in order to prevent the stillbirth of the other fetus culmination of the pregnancy was decided by a C section at that time after the administration of antenatal corticosteroids. The newborn developed hyalinemembrane syndrome, neonatal pneumonia, jaundice, which were managed with surfactant, antibiotics and phototherapy.
The newborn was stable up to 3 weeks after birth. The mother evolved favorably and was discharged after 4 days.
KEYWORDS: monochorionic - diamniotic twin pregnancy, culmination of pregnancy
INTRODUCCIÓN:
El embarazo múltiple es una patología frecuente en altura, El embarazomúltiple es considerado como un embarazo de alto riesgo, asociado a una mayor morbilidad y mortalidad perinatal, comparado con embarazos únicos (1).Una de sus complicaciones es la muerte de un gemelo intra útero, descrito hasta en el 6,2% de los gemelos. El riesgo de muerte de un gemelo en el primer trimestre es 29% (2,3), a diferencia del riesgo estimado después de las 20 semanas descritoentre 3,7-5% (4,5).El riesgo de muerte in útero de un gemelo es hasta tres veces mayor en el embarazo monocorial comparado con el bicorial.La complicación en la madre es el CID .Por estos riesgos Maternos Perinatales ,la decisión de la culminación del embarazo en estos casos depende de la edad gestacional , corionicidad y bienestar materno fetal , pudiendo llevar a decisiones demanejos tanto conservadores como agresivos que pueden implicar decisiones inadecuadas u oportunas de acuerdo al caso .
CASO CLÍNICO
Paciente LQR ; Edad: 38 años ;Procedencia: Sicaya ; Ocupación: Ama de casa; Grado de Instrucción: Quinto de Secundaria ; Estado Civil: Conviviente ;
Antecedentes personales: Menarquia: 12 años ;MAC : Depoprovera hace 4 años ; Primerarelación sexual a los 35 años ; número de parejas sexuales : 01,; Colecistectomía 2012, G5P2021; 2 cesáreas( 2008 x patología cardiaca ,síndrome DOWN y RPM,19/5/ 2010 por disminución de movimientos fetales) ; 1 fallecido luego de la 1ra semana,
; RN > peso: 2555gr; FUM: 15/01/2014; FPP: 22/10/2014; EG 5 CPN (primer control prenatal a las11 semanas); peso habitual 40kg; Talla:1.50mts; IMC: 17.7; Vacuna antitetánica: 0; grupo O Rh +
Antecedentes familiares: ninguno
Fecha de Ingreso al Hospital por emergencia: 29/08/2014
Tiempo de Enfermedad: 1 día
Relato de la Enfermedad : paciente asintomática que acude por una ecografía donde le refieren que uno de los gemelos está muerto,
Funciones vitales al ingreso: PA: 110/60; pulso: 78xmin;Frecuencia respiratoria: 19 x min; T⁰: 37⁰C.
Examen Físico : No revelaba alteraciones a nivel de cráneo , cabeza, cuello , aparato respiratorio , aparato cardiovascular ,al examen físico preferencial de abdomen : útero grávido de 27 cm de altura uterina , LCF : 130-135 x min ,LCD no dinámica uterina , no cambios cervicales
Diagnóstico de ingreso : Gestación de 31 semanas por...