Embarazo molar
Páginas: 17 (4104 palabras)
Publicado: 22 de enero de 2015
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Y EMBARAZO MOLAR
CARACTERES DEL TROFOBLASTO NORMAL:
Recordar algunas características del trofoblasto normal es interesante para comprender la biología e historia natural de la enfermedad trofoblástica. Las primitivas células trofoblásticas son capaces de producir el sincitio y citotrofoblasto, así como vasos sanguíneos constituyendo la mayor porción delblastocisto en el momento de la implantación.
El trofoblasto tiene la capacidad de invadir el endometrio, incluso algunas células del sincitiotrofolasto pueden alcanzar el miometrio y, aunque más raramente, también las vellosidades.
Siendo un aloinjerto no condiciona respuesta inmune de la madre, por estar protegido en la interfase materna-fetal por una membrana de sialomucina(membrana deNitabuch), ayudado por otros factores como quizás la capacidad inmunosupresiva de la HCG.
El trofoblasto tiene gran capacidad de invadir los vasos, lo cual es de gran importancia en la formación de la placenta hemocorial. El contacto directo con sangre materna hace que al final del embarazo y en los primeros días postparto células trofoblásticas sean transportadas a otras partes del cuerpo,sobre todo pulmones, aún en condiciones normales. La viabilidad del trofoblasto es
autolimitada por mecanismos desconocidos, probablemente hormonales e inmunológicos. En condiciones óptimas el trofoblasto normal a penas dura un poco más que la gestación.
Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) es un grupo heterogéneo de enfermedades con características clínicas específicas. El término que seaplica a la mola hidatidiforme completa y parcial, la mola invasora, el coriocarcinoma, el tumor del sitio placentario y el tumor trofoblásticoepitelioídeo.
Son “tumores originados en el tejido placentario, de poca frecuencia, con capacidad de invasión local y diseminación a distancia, y con alta tasa de curación”. La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es una entidad descripta porHipócrates (400 aJC), cuyo pronóstico era bastante sombrío hasta 1956, cuando Li y colaboradores comunicaron la remisión de un coriocarcinoma con quimioterapia.
Las enfermedades clínicas incluidas en el espectro de la neoplasia trofoblásticagestacional (NTG) presentan una variedad de potenciales neoplásicos que enfrentan al clínico con varios desafíos diagnósticos y terapéuticos. Aunque lascaracterísticas histológicas permiten la clasificación dentro de una entidad patológica (mola hidatiforme, enfermedad persistente/invasiva del trofoblasto placentario [mola invasora], tumor trofoblástico del sitio placentario [TTSP] y coriocarcinoma), el diagnóstico y el manejo se basan en los antecedentes, la cuantificación de HCG y la búsqueda de metástasis.
Epidemiología
Laincidencia exacta es difícil de definir. Aunque suele aceptarse que la frecuencia del embarazo molar es mayor en el Lejano Oriente, esto puede deberse al sesgo de los informes de los trabajos que se realizan en los hospitales, más que los estudios que se basan en la población. Los informes del Sudeste Asiático y de América Latina suelen realizarse sobre trabajos basados en hospitales y, dado que muchospartos vaginales ocurren en las casas, este tipo de ensayos genera un sesgo en la sobrestimación de la incidencia real de la ETG.
Estos factores pueden explicar la razón por la cual la mola hidatiforme parece tener una gran variabilidad geográfica, ya que en Indonesia sería tan frecuente como de 1 en 85 embarazos y, en Estados Unidos, de 1 en 1000 a 1500 embarazos en forma aproximada.
Sufrecuencia global se estima 1/1500 partos, siendo 7 a 10 veces más alta en el Sudeste Asiático que en Occidente. En maternidades públicas de algunas ciudades de América Latina su frecuencia es de alrededor 1/2000 partos. En Chile se estima en 1/1000 partos.
MOLA HIDATIFORME:
TIPOS:
1) Mola verdadera o mola total o completa o embarazo molar:
Abombamiento vesicular de las vellosidades...
CARACTERES DEL TROFOBLASTO NORMAL:
Recordar algunas características del trofoblasto normal es interesante para comprender la biología e historia natural de la enfermedad trofoblástica. Las primitivas células trofoblásticas son capaces de producir el sincitio y citotrofoblasto, así como vasos sanguíneos constituyendo la mayor porción delblastocisto en el momento de la implantación.
El trofoblasto tiene la capacidad de invadir el endometrio, incluso algunas células del sincitiotrofolasto pueden alcanzar el miometrio y, aunque más raramente, también las vellosidades.
Siendo un aloinjerto no condiciona respuesta inmune de la madre, por estar protegido en la interfase materna-fetal por una membrana de sialomucina(membrana deNitabuch), ayudado por otros factores como quizás la capacidad inmunosupresiva de la HCG.
El trofoblasto tiene gran capacidad de invadir los vasos, lo cual es de gran importancia en la formación de la placenta hemocorial. El contacto directo con sangre materna hace que al final del embarazo y en los primeros días postparto células trofoblásticas sean transportadas a otras partes del cuerpo,sobre todo pulmones, aún en condiciones normales. La viabilidad del trofoblasto es
autolimitada por mecanismos desconocidos, probablemente hormonales e inmunológicos. En condiciones óptimas el trofoblasto normal a penas dura un poco más que la gestación.
Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) es un grupo heterogéneo de enfermedades con características clínicas específicas. El término que seaplica a la mola hidatidiforme completa y parcial, la mola invasora, el coriocarcinoma, el tumor del sitio placentario y el tumor trofoblásticoepitelioídeo.
Son “tumores originados en el tejido placentario, de poca frecuencia, con capacidad de invasión local y diseminación a distancia, y con alta tasa de curación”. La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es una entidad descripta porHipócrates (400 aJC), cuyo pronóstico era bastante sombrío hasta 1956, cuando Li y colaboradores comunicaron la remisión de un coriocarcinoma con quimioterapia.
Las enfermedades clínicas incluidas en el espectro de la neoplasia trofoblásticagestacional (NTG) presentan una variedad de potenciales neoplásicos que enfrentan al clínico con varios desafíos diagnósticos y terapéuticos. Aunque lascaracterísticas histológicas permiten la clasificación dentro de una entidad patológica (mola hidatiforme, enfermedad persistente/invasiva del trofoblasto placentario [mola invasora], tumor trofoblástico del sitio placentario [TTSP] y coriocarcinoma), el diagnóstico y el manejo se basan en los antecedentes, la cuantificación de HCG y la búsqueda de metástasis.
Epidemiología
Laincidencia exacta es difícil de definir. Aunque suele aceptarse que la frecuencia del embarazo molar es mayor en el Lejano Oriente, esto puede deberse al sesgo de los informes de los trabajos que se realizan en los hospitales, más que los estudios que se basan en la población. Los informes del Sudeste Asiático y de América Latina suelen realizarse sobre trabajos basados en hospitales y, dado que muchospartos vaginales ocurren en las casas, este tipo de ensayos genera un sesgo en la sobrestimación de la incidencia real de la ETG.
Estos factores pueden explicar la razón por la cual la mola hidatiforme parece tener una gran variabilidad geográfica, ya que en Indonesia sería tan frecuente como de 1 en 85 embarazos y, en Estados Unidos, de 1 en 1000 a 1500 embarazos en forma aproximada.
Sufrecuencia global se estima 1/1500 partos, siendo 7 a 10 veces más alta en el Sudeste Asiático que en Occidente. En maternidades públicas de algunas ciudades de América Latina su frecuencia es de alrededor 1/2000 partos. En Chile se estima en 1/1000 partos.
MOLA HIDATIFORME:
TIPOS:
1) Mola verdadera o mola total o completa o embarazo molar:
Abombamiento vesicular de las vellosidades...
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