Embarazo Y Enfermedades Cardiovasculares

EMBARAZO Y ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
DR. ALBERTO J. PÉREZ PÉREZ. MIR CARDIOLOGÍA
TUTOR: DR. GUILLERMO ALDAMA LÓPEZ
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE A
CORUÑA

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EMBARAZO Y POSTPARTO1

• ↑ VOLEMIA (30-50%)
– Hiperactivación sistema RAAs
– Anemia fisiológica del embarazo → ↑↑ plasma vs ↑ hematíes

• ↑ DEL GASTO CARDIACO2
– ↑↑ volumen latido3
– ↑ frecuencia cardiaca• ↓ DE LAS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS (30%)
– Placenta = circuito de alto flujo y baja resistencia
– Aumento de secrección de PG, PNAs…

1. Elkayam U. Braunwald’s heart disease 7ª ed. Philadelphia: Elsevier
Saunders
2. Poppas A et al. Circulation. 1997;95:2407-15.
3. Robson SC et al. Am J Physiol 1989;256:h1060-5.

Síntomas y signos cardiacos durante el embarazo
normal1

• Síntomas
– ↓ capacidadde
ejercicio
– Disnea
– Ortopnea
– Palpitaciones
– Síncope

• Datos físicos
– Inspección
•
•
•
•

Hiperventilación
Edema periférico
Venas del cuello distendidas
Capilares pulsátiles

– Auscultación
• Estertores en bases pulmonares

•

Desdoblamiento excesivo 1R y 2R
• Soplo mesosistólico de eyección en BEI
• Murmullo venoso cervical y soplo mamario

1. Elkayam U. Braunwald’s heart disease 7ª ed.Philadelphia: Elsevier Saunders

Exploraciones complementarias durante embarazo1
•

Datos ECG
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•

Desviación eje QRS
Onda Q pequeña y onda P invertida en III (abolida por inspiración)
Taquicardia sinusal frecuente
Mayor incidencia de arritmias: EV y ESV
↑ Relación R/S V1 y V2

Eco doppler
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–
–
–
–

↑ VTD y VTS del VI
FSVI igual o ↑dadas las condiciones de precarga y poscarga2
↑Auriculas y VD
↑ Diametro raíz Ao3
IT, IM e IP funcionales4
Pequeño derrame pericárdico

1. Elkayam U. Braunwald’s heart disease 7ª ed. Philadelphia:
Elsevier Saunders
2. Campos O, Echocardiography. 1996;13:135-46.
3. Meijboom LJ et al. Eur Heart J. 2005; 26:914-20.
4. Campos O et al. Int J Cardiol. 19923; 40:265-72.

Condiciones preexistentes que implican alto
riesgo materno

• HTAP de cualquiercausa
• Restricción al flujo de llenado o vaciado de VI
– EAo o EM
– MCH obstructiva

•
•
•
•

Aorta frágil (p. ej. Marfan o Coartación)
Prótesis valvulares que requieren ACO
Cualquier paciente con NYHA III o IV durante el embarazo
Cardiopatía congénita cianótica severa

European Heart Journal (2003) 24,761-781

Condiciones maternas
que implican alto riesgo fetal

•
•
•
•
•

NYHA III o IVInestabilidad hemodinámica
Necesidad de warfarina > 5 mg/día
Pre-eclamsia y eclampsia
Cardiopatía congénita cianótica severa

La presencia de CF NYHA III o IV durante el embarazo
requiere hospitalización inmediata y tratamiento
urgente
Si no se logra mejorar el estado hemodinámico debe
considerarse la interrupción del embarazo o la
inducción del parto.
European Heart Journal (2003) 24,761-781

EN TODAGESTANTE CON CARDIOPATÍA…

• Pruebas materno-fetales importantes
– Grosor nucal a las 13 semanas
– Ecocardiografía fetal
– Realizar biometría fetal
• FdR
• HTA durante el embarazo
• Tratamiento betabloqueante

• Considerar la hospitalización en el 3º trimestre de embarazo
en algunos casos (p. ej cardiopatías cianóticas)
• Remitir a centro de referencia de embarazo y cardiopatía

EL PARTO
•Espontáneo y por vía vaginal
• Analgesia epidural
• Fórceps siempre que sea
posible
• Oxitocina en perfusión
continúa

INDICACIONES DE
CESÁREA (APARTE DE LAS
OBSTÉTRICAS)
Marfan con Ao > 45 mm
Dicumarínicos
Deterioro hemodinámico
rápido
HTAP severa

Pijuan A, Gatzoulis MA. Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):971-84

Fármacos y embarazo

• Casi todos los fármacos cardiacos:
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–
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atraviesan la placenta y sesecretan en la leche materna.
La información sobre todos ellos es incompleta
Si posible evitar su administración
Solo usarlos si necesarios para la seguridad materna

• Durante el embarazo las propiedades
farmacocinéticas se modifican → reajustar dósis

McAnulty Jh et al. Hurst’s the Heart, 11th ed. New York: McGraw-Hill 2004.

Farmacos y embarazo
• Fármacos no seguros
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IECA
ARA 2...