embarazo

HISTORIA CLINICA
FECHA DE IDENTIFICACION
Datos del niño:
Edad: fecha de nacimiento.
Grado escolar:
Escuela:
Domicilio:
Teléfono:

Datos del padre:
Nombre:
Edad: escolaridad:
Ocupación:
Estado civil:
Lugar y fecha de matrimonio:
Religión:
Datos de la madre:
Nombre:
Edad: escolaridad:
Ocupación:
Estado civil:
Lugar y fecha de matrimonio:Religión:
Numero total de hijos:
Nombre y edades de los hijos respectivamente:
. Antecedentes previos al embarazo
La relación de los padres antes del embarazo era:
¿Por qué?
¿Qué actitud tenia cada uno de los padres hacia la idea de tener un hijo o (a)?
Madre:
Padre:
¿Hasta que grado el embarazo fue planeado?



¿La situación económica de los padres antes del embarazo era?
¿Por qué?¿Hubo influencias de otras personas o factores sobre la posibilidad de embarazo?
Si, ¿Cuáles?

¿Cuál era el estado de salud física de la madre antes del embarazo?







B. Embarazo
¿Cómo se dio cuenta del embarazo?



¿Cómo fue la relación entre los padres durante el embarazo?



¿De que manera participo el padre en el embarazo?




¿Hubo alguna hemorragia vaginaldurante el embarazo? ( )Si ( ) No
¿Se aplicaron rayos X durante el embarazo? ( )Si ( )No
Sí, ¿A los cuantos meses del embarazo nació?
¿La madre sufrió golpes en el vientre durante el embarazo? ( )Si ( )No
Sí, ¿De que tipo y magnitud?

¿Qué enfermedades padeció la madre durante el embarazo?




¿Qué medicamentos tomo la madre durante el embarazo?

¿Con que frecuenciaacudió al médico durante el embarazo?




¿Cuáles fueron las recomendaciones y prescripciones médicas principales?



¿Qué preparativos hubo para el parto?



¿Qué preparativos hubo para la llegada del bebe o de la bebe a la casa?



¿Sucedió algún evento importante durante este embarazo?



C. Parto
¿Dónde fue el parto?


¿Cuánto tardo en nacer el bebe?


¿Fue partonatural o cesárea?


¿Se uso anestesia o bloqueo?


¿Cuál fue la posición del bebe durante el parto?
¿Se usaron fórceps? ( ) SI ( ) NO


¿Lloró inmediatamente al nacer?


¿Cuál fue su calificación en la prueba de apgar?

¿Cual fue su talla y peso?

¿Tuvo algunas afecciones o problemas el bebe desde el nacimiento?






¿Fue necesario poner al bebe en incubadora? ( )Si ( )NoSí, ¿Cuánto tiempo?

¿De que manera el padre participo o no durante el parto?




¿Cuánto tiempo tardo la madre en reponerse del parto?




¿Qué otras cosas importantes ocurrieron durante ei parto?



D. Factores biomédicos durante el desarrollo postnatal
¿Ha presentado temperatura de 40 grados o más? QSi DNo
Sí, ¿Cuántas veces y a que edades?


¿Ha presentado convulsiones?QSi DNo
Sí, ¿Cuántas veces y a que edades?


¿Cuáles han sido las enfermedades más importantes que ha padecido y de que manera han sido tratadas?










¿Ha sufrido golpes importantes en la cabeza? ( )Si ( )No
Sí, ¿A que edades?

¿Recibió todas las vacunas en el momento indicado? (sino detallar)




¿Con que frecuencia se ha acudido al pediatra durante el desarrollo?¿Actualmente esta bajo tratamiento medico (mencionar)?
E. Desarrollo psicomotriz
Edad en la que logro sostener la cabeza sin apoyo
Edad en la que logro sentarse sin apoyo
Edad en la que gateo
Edad en la logro caminar sin apoyo
¿Cual ha sido su actividad deportiva o baile?
F. Desarrollo del lenguaje
¿A que edad pronuncio las primeras palabras?
¿Cuál fue?
¿A que edad logroplaticar de manera clara?
¿Tuvo problemas para pronunciar alguna letra después de los 3 años?



G. Desenvolvimiento emocional y social
¿Cuánto tiempo fue amamantado (a)?


¿El padre, la madre o ambos le cantaron canciones de cuna?


¿Cuál ha sido la evolución de la relación entre los padres durante la vida del niño (a)?



¿Usted lo cuido desde bebe?
¿Comía bien?
¿Cómo dormía...